卫茂茜

作为慢性肾功能衰竭及尿毒症患者的重要治疗手段，血液透析目前在临床上被广泛应用，随着人口老龄化和人们生活方式的改变，慢性肾脏病的患病率日益升高，需要维持性血液透析治疗的人群数目日益庞大。据临床观察，患有这类慢性疾病需要长期治疗的人群其治疗的依从性往往较差。所谓依从性，指的是患者在求医问诊后其自身行为与医生给予的医嘱相符合的程度，习惯称病人“合作”，包括规律服药、定期复查、改变生活方式等。血液透析患者是否遵从医嘱服藥、是否保持良好的生活方式、是否规律透析这些都对其疾病的转归和预后有着重要的影响。

鉴于此我们可以从以下几个方面进行改善，提高血透患者的依从性。

1建立良好的医患关系

取得患者的信任是改善血透患者依从性的首要环节。多数慢性肾病患者因忍受长期的疾病折磨，情绪波动大，精力不易集中。为了使患者产生安全感和信任感，医护人员要具备扎实的专业知识和熟练的操作技术，以良好的精神面貌服务于患者，根据患者不同的文化程度，向患者交代病情的同时进行耐心地劝解开导，帮助患者了解自己所患疾病，使其面对现实，树立信心。

2提升医嘱的可操作性

医嘱内容应该通俗易懂，便于患者掌握。维持性血透患者应该掌握的院外饮食和运动方面的知识，医护人员应该给予更加详细地讲解，如每日盐的建议摄入量和如何控制盐分摄入，如何补充营养等等。过于简单抽象的医嘱不仅达不到指导的目的，患者不知道其中含义就更不要谈依从性了。

3实施健康教育

依从性是一种行为方式，受到患者态度的直接影响，提升认知程度，健康教育是有效途径。加强疾病相关的知识宣教，让患者了解到疾病的病因、诱因、进展或加重的因素，以及预后和并发症等，并且要告知其规范治疗对于疾病康复的积极意义，使其认识到治疗的不规范对身体健康的危害。患者得知药物的副作用后会助长不依从性的滋生，因此，医生应该多注意关注药物情报的收集，及时地反馈给患者，详细地指导其用药，避免副作用的发生。采取一对一的教育方式，制定符合患者情况的个性化教育处方。

4取得家人的配合

家庭成员的态度和治疗支持与否对患者的遵医嘱行为有非常重要的影响，医生应该对患者的家庭经济情况及患者社会文化背景有一定的了解，做好患者家属的思想工作。血透患者的日常生活起居有些需要家人的照顾，良好的家庭护理对于疾病的治疗起到很大助力。

5加强院外期间的监督管理

维持性血液透析患者更多的治疗时间是在院外，加强患者在院外的监督和管理显得非常重要。医护人员应建立与血透人员的联系，进行透析后电话回访，叮嘱患者规律透析、定期复查，对患者的实际情况有大致的了解，从而提高患者的遵医嘱行为。

维持性血液透析是肾功能衰竭及尿毒症患者维系生命的重要方法，为了增强患者的依从性，配合规范治疗，在医生方面、患者自身方面、患者家属方面都应该做出积极的改变，增强医嘱的可操作性、加强患者的健康教育等都对患者改善生活质量，延长生存时间具有重要意义。

6总结

影响患者依从性的因素有很多，有医生的因素，也有患者自身的因素，还有患者家属的因素等等。依从性差的主要原因还是认识层面上的误区，常见的误区包括：不了解自身的疾病;不信任医生、对疾病的治疗没有信心;怕药物副作用、怕中毒、怕药物成瘾;还有一些人自觉病情好转就拒绝继续服药;不能忍受药物带来的副作用;认为服药或治疗很不方便，嫌麻烦;生活工作太忙，不记得按时服药或与之相反，有病乱投医、滥用药。。依从性差影响着血透患者病情的控制，同时也影响着患者其他重要脏器的功能状态，患者的依从性差会增加出现并发症的风险，增加血透患者的住院次数和时间，昂贵的医疗费用会增加家庭和社会的经济负担，并导致其预后不良，严重影响生活质量。