钟义兰，刘尚丽，梁 翼

(四川省骨科医院风湿骨关节病科，四川 成都 610041)

原发性膝骨关节炎和骨质疏松均为与年龄增长相关的退行性疾病，其造成的劳动能力逐渐丧失及关节疼痛严重危害患者身心健康[1]。目前，西医对于膝骨关节炎合并骨质疏松主要采用针对性治疗，但治疗膝骨关节炎的药物不良反应较大，且晚期手术治疗创伤性大[2]。中医认为，膝关节炎为肝肾亏虚，筋骨失养，经脉闭塞不通，风寒湿邪侵袭所致，为本虚标实之证；骨质疏松为肾精不足，脾虚不荣，骨失所养导致[3-4]。故肾虚为二者共同发病机制，以补益肝肾、活血化瘀和祛风除湿为治法。有研究结果显示，广泛存在于细胞中的Toll样受体(TLR)可刺激抗原呈递细胞释放炎症因子而产生获得性免疫，通过TLR/核转录因子-κB(NF-κB)通路转导激活NF-κB，诱导细胞产生大量炎症因子，损伤组织器官[5-6]。目前，鲜有关于补肾活血方对膝骨关节炎合并骨质疏松患者Toll样受体/NF-κB信号通路影响的报道。基于此，本研究就补肾活血方加减治疗膝骨关节炎合并骨质疏松展开探讨，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源

开展前瞻性研究，纳入2018年1月至2020年1月四川省骨科医院收治的膝骨关节炎合并骨质疏松患者120例。西医诊断标准：(1)符合《骨关节炎诊疗指南(2018年版)》[7]中的诊断标准，①近1个月内膝关节反复疼痛；②X线检查结果显示膝关节间隙缩小，骨骺处骨组织骨硬化，关节缘出现骨质增生；③关节液黏稠、清亮，白细胞计数<2 000个/ml；④膝关节活动时伴有骨摩擦感。(2)符合《原发性骨质疏松症诊疗指南(2017)》[8]中的诊断标准，明确存在合并骨质疏松。中医诊断标准：参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》[9]，属于肝肾亏虚、瘀血阻滞证，(1)主症为膝关节隐痛或酸痛或刺痛，疼痛部位固定，胫软膝酸；(2)次证为膝关节屈伸不利、肿胀，关节僵硬，腰脊酸痛等；(3)舌紫暗淡胖，或伴有瘀斑，苔薄白少津，脉沉细或弦涩。纳入标准：(1)年龄>18岁；(2)为原发性关节炎，无代谢性骨病、褐黄病及急性创伤等；……