潘小杰 赵力澜 陈文树 李武锦 林招贤 郭天兴 朱立桓 欧德彬

食管癌是我国第五大常见癌症[1]，手术依然是食管癌综合治疗的重要组成部分。胃是食管切除术后消化道重建的首选代替器官[2]。然而在临床实践中，胃切除术后残胃食管癌病人并不少见。残胃食管癌是指因胃溃疡行部分胃切除或恶性肿瘤行胃切除术后再发的原发性食管黏膜恶性肿瘤[3]。残胃被普遍认为是癌前病变的发生部位。此外，胃切除术后病人生存率的提高、饮食习惯的改变，以及残余胃和食管持续暴露于胃酸或胆汁内容物反流，都可能与随后远端食管癌的发展有关[4-7]。

Shearman等[8]于1970年首次报道了胃切除术后食管癌的发生率为 2.0%～9.3%。多数病人因再次手术难度较大，而选择放疗或化疗。但研究表明，残胃食管癌术后的预后与原发性食管癌并无明显差异[9]。吴显宁等[10]报道，残胃食管癌病人再次手术后，1、3、5年生存率分别为96.8%、45.2%、32.3%。因此，残胃食管癌病人只要诊断明确，全身情况允许，仍应首先考虑手术治疗。

选择食管重建器官时需要考虑以下条件：(1)肠管分离操作简单易行，能取得足够长度；(2)替代肠管组织血供良好，黏膜上皮与食管相容性好；(3)吻合口及替代器官无明显异味，无过多分泌物，无瘢痕挛缩的发生。因此，残胃食管癌病人应结合既往胃大部切除术的胃肠吻合方法(Billroth Ⅰ吻合术、Billroth Ⅱ吻合术、胃空肠Roux-en-Y吻合术)与目前食管肿瘤的部位，通常选择空肠或结肠作为食管重建器官[11]。

一、空肠代食管技术的发展历史

1911年，德国的Kelling提出了带蒂横结肠代食管切除术[6]。……