廖亦秦 袁芊芊 郑乐葳 吴高松

慢性肾病(chronic kidney disease,CKD)病人寿命逐渐延长，病人基数逐年上涨，钙磷代谢异常的问题日渐突出。继发性甲状旁腺功能亢进(secondary hyperparathyroidism,SHPT)在其中起到了核心作用，临床表现多伴有骨痛、皮肤瘙痒、骨骼畸形、病理性骨折、异位钙沉积形成肿瘤样钙化等。甲状旁腺切除术(parathyroidectomy,PTX)主流的手术方式为甲状旁腺次全切除术(subtotal parathyroidectomy,SPTX)、全甲状旁腺切除术不伴自体移植(total parathyroidectomy,TPTX)及全甲状旁腺切除术+甲状旁腺自体移植(total parathyroidectomy with autotransplantation,TPTX+AT)3种，各有优劣，SPTX复发再次手术较为困难；后两者一旦发生功能不全尚无有效弥补措施[1]。本研究在现有手术方式基础上进行了改良，提出了SPTX+AT的手术方案，以期通过原位保留少量甲状旁腺，降低低钙血症的发生率，同时，出现复发后，可将移植物切除，缓解症状，解决术后复发再次手术困难的问题，并结合文献对SHPT病人的诊治进行讨论。

对象与方法

一、对象

2019年1月～2019年10月我院收治的SHPT病人54例。其中男性24例，女性30例；年龄20～83岁，平均年龄(49.30±10.99)岁；平均透析龄(7.46±2.94)年；伴有骨痛49例，有骨骼畸形25例，伴有皮肤瘙痒38例。纳入标准：(1)年龄>18岁。(2)根据国内外的相关指南文献[2-4]，均符合以下手术指征：血清PTH持续>800 pg/ml(正常值16～62 pg/ml)；药物治疗无效的持续性高钙(正常值2.11～2.52 mmol/L)(高钙少见，除非补钙过量或三发性)和(或)高磷(正常值0.85～1.51 mmol/L)血症；具备至少1枚甲状旁腺增大的影像学证据。(3)血PTH升高且有明显临床表现。(4)均接受SPTX+AT。排除标准：存在严重器质性病变，无法耐受手术；随访时间未满1年。本研究经我院医学伦理委员会批准。

二、方法

1.术前检查：(1)影像学检查：包括甲状腺及甲状旁腺彩超，心脏彩超，甲状旁腺同位素显像等。(2……