李翔 齐涵 李玉文 王刚 陆峰 邱磊 杨修伟 苗永昌

腹腔镜辅助根治性全胃切除术(LATG)是胃癌切除的一种，技术基本成熟。完全腹腔镜根治性全胃切除术(TLTG)在入路方式及操作细节方面均有较大改变，部分学者认为其在位置较高、体积较大的胃癌更具优势[1]。胃癌切除需行食管-空肠吻合，术式选择仍存在争议。细胞表面程序性死亡蛋白 1(PD-1)及配体(PD-L1)与创伤应激反应、全身免疫状态等有关[2]。我们观察了TLTG与LATG对胃癌病人围术期相关指标及PD-L1表达的影响。

对象与方法

一、对象

2016年1月～2018年1月我院行胃癌切除病人108例，随机分为LATG组与TLTG组，每组各54例。纳入标准：(1)进展期胃癌，病灶位于胃底贲门、胃体上部；(2)分期T1～3期，无转移。排除标准：术前接受放化疗；肿瘤病灶与周围组织脏器广泛致密粘连。LATG组男34例，女20例，年龄(66.12±5.43)岁；体重指数(BMI)(21.93±1.02)kg/m2；ⅠB期3例、Ⅱ期22例、Ⅲ期29例；高分化12例，中低分化42例；肿瘤直径(4.25±0.88)cm；胃上部24例，贲门30例。LATG组男31例，女23例，年龄(65.47±5.26)岁；BMI(21.66±0.98)kg/m2；ⅠB期5例、Ⅱ期25例、Ⅲ期24例；高分化12例，中低分化42例；肿瘤直径(4.42±0.93)cm；胃上部21例，贲门33例。两组资料具有可比性(P>0.05)。本研究经院伦理学委员批准，病人签署知情同意书。

二、方法

1.手术方法：两组均由同一位医生主刀手术。(1)LATG组：全身麻醉，经脐孔上缘10 mm切口置Trocar。于左、右腹部各行切口，于左侧锁骨中线肋下建主操作孔，腹腔镜探查肿瘤。超声刀沿横结肠游离大网膜直至十二指肠球部，清扫第4组淋巴结。横断胃短血管，行第6组淋巴结清扫。游离胃十二指肠动脉和肝总动脉，清扫第8、5组淋巴结。夹闭切断胃右动脉，行第7、9组淋巴结清扫。游……