吴文博 张霄鹏 薛文飞 赵庆涛 王会恩 张华 袁征 段国辰

随着低剂量薄层胸部CT在临床上的广泛应用，使得肺小结节的检出率增高。在胸腔镜下肺叶切除技术成熟的前提下，胸部CT联合三维重建推动了肺段切除术的进展。三维重建不仅能从立体视觉上精准定位肺内小结节，发现变异的血管、支气管，而且还可依据距肺结节2 cm安全区域预估其切除范围，尽可能多地保留肺组织，充分保留肺功能，在精准肺段切除术中发挥着重要作用[1]。本研究探讨平扫及增强胸部CT联合三维重建在胸腔镜解剖性肺段切除手术中的意义。

对象与方法

一、对象

2019年3月～2021年1月我院胸外科完成的胸腔镜解剖性肺段切除术病人40例，男11例，女29例；平均年龄(55.15±9.56)岁。均为体检发现肺部结节。其中22例术前行胸部平扫CT及三维重建(平扫重建组)，18例术前行胸部增强CT及三维重建(增强重建组)。术前常规行肺功能、心脏彩超、肝胆胰脾肾及肾上腺超声、心电图、血气分析及肺肿瘤四项、胃泌素释放肽前体检查。根据具体情况行骨扫描、脑磁共振及正电子发射计算机断层显像等检查。纳入标准：(1)无明显手术禁忌证；(2)周围型磨玻璃结节，最大直径≤2 cm，且胸部CT 显示磨玻璃密度影成分≥50%,或影像学监测证实肿瘤倍增时间≥400天；(3)术中快速冰冻病理检查提示为不典型腺瘤样增生(atypical adenomatous hyperplasia，AAH)、原位癌(adenocariconoma in situ，AIS)、微浸润癌(microinvasive adenocariconoma，MIA)和贴壁生长为主的浸润性腺癌(invasive adenocariconoma,IA)，且 N1和N2组淋巴结采样阴性；(4)单纯行楔形切除困难，周围型病灶为良性病变、癌前病变或孤立性转移癌。……