俎训山 李利 王腾腾 孙玉兰

作者单位：山东省临沂市山东省鲁南眼科医院 276002

患者，男，30岁，于2019年9月在山东省鲁南眼科医院行双眼飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术（SMILE）。术前患者否认其他病史。术前检查：屈光度：右眼-4.75 D，左眼-4.50 D，矫正视力均为5.0；眼压：右眼19.7 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），左眼19.7 mmHg；Pentacam测量角膜厚度：右眼583 μm，左眼586 μm。临床诊断：双眼中度近视。术中使用德国Zeiss VisuMax飞秒激光治疗，角膜帽厚度120 μm，治疗切口宽度为3 mm，位于120°方位，取出角膜基质透镜最厚处厚度为：右眼89 μm，左眼85 μm。手术过程顺利。

术后第1天患者自述右眼畏光、流泪症状较左眼明显，且视物较左眼稍模糊。裸眼视力：右眼5.0，左眼5.1。综合验光：右眼-0.75 D×65，左眼-0.25 D-0.50 D×95。角膜地形图检查正常。眼前节裂隙灯显微镜检查示右眼结膜轻微充血，角膜帽中央区6 mm范围内层间弥漫性、细沙状混浊，轻度水肿，愈近瞳孔区程度越重（见图1A），左眼正常。诊断为右眼SMILE术后弥漫性层间角膜炎（Diffuse lamellar keratitis，DLK）。给予患者糖皮质激素和非甾体类滴眼液冲击治疗，氯替泼诺滴眼液滴眼1次/15 min，普拉洛芬滴眼液滴眼1次/15 min，左氧氟沙星滴眼液滴眼4次/d。2 h后糖皮质激素和非甾体类滴眼液滴眼频率改为1次/1 h，4 h后改为6次/d。术后1周复查，患者自觉右眼仍有视物不清感。眼科检查：视力：右眼4.9，左眼5.1；综合验光：右眼-5.25 D×125，左眼+0.25 D；眼压：右眼9 mmHg，左眼11.7 mmHg；眼前节裂隙灯显微镜检查示右眼角膜帽层间炎性反应范围明显缩小，瞳孔区偏颞侧直径2.5 mm范围内层间炎性反应混浊程度较密集，愈近中央程度越重，此范围外角膜帽层间炎性混浊水肿程度较前明显减轻，见图1B；……