李 想 王晓娜

急性胰腺炎(acute pancreatitis，AP)以胆源性AP为常见类型，其病理机制是胰腺分泌的胰酶自我消化胰腺及胰腺周围组织，发生急性化学性炎症反应。国内临床普遍使用改良Marshall评分评估器官功能衰竭，但改良Marshall评分条目较多临床应用不便，评估预后进展的特异性高但灵敏度略低，有必要寻找新的评价工具。第三次国际脓毒症会议推荐快速序贯器官衰竭评分(quick-sequential organ failure assessment，qSOFA)，qSOFA评分条目较少，灵敏度高，用于日常床旁评估十分简便，但qSOFA评分对AP预后的预测价值尚未有明确报道。目前学术界认为炎症介质学说可能是AP的病理机制之一，肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α，TNF-α)和白细胞介素-6(interleukin-6，IL-6)是临床常见的炎症指标，既往文献报道AP患者血清TNF-α和IL-6水平明显高于正常人。超敏肌钙蛋白T(high sensitivity troponin T，hs-TnT)是心肌损伤炎性坏死的标志物，hs-TnT升高可能与AP病情严重进展有关。TNF-α、IL-6、hs-TnT与AP病情及预后是否存在关联尚不明确，分析TNF-α、IL-6、hs-TnT对AP病情及预后评估的诊断价值或许可以为临床找寻到新的诊断标志物。本研究探讨qSOFA评分结合TNF-α、IL-6和hs-TnT评估急性胰腺炎患者预后的临床应用价值，旨在为临床诊治提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月至2020年10月郑州市第三人民医院收治的187例AP患者为研究对象。纳入标准：①符合AP的诊断标准；②发病至就诊时间<48 h；③年龄≥18岁。排除标准：①合并急性冠脉综合征；②全身或局部急慢性炎症，或能引起炎症指标升高的其他疾病；③恶性肿瘤、终末期疾病、肝肾功能不全、凝血异常；④近3个月内参与其他临床研究。根据亚特兰大AP分类指南将患者分为：轻症AP(mild AP，MAP)，无胰腺坏死、无器官功能衰竭、无并发症；中重症AP(moderate AP，MSAP)，有无菌性胰腺坏死、存在器官功能衰竭时间<48 h或存在局部或全身并发症；重症AP(severe AP，SAP)，有感染性胰腺坏死、器官功能衰竭时间≥48 h。AP相关器官功能衰竭采用改良Marshall评分，评估呼吸、心血管、肾脏系统，至少一个系统评分≥2分即可判定为器官功能衰竭。根据病情严重程度将187例AP患者分为MAP组83例、MSAP组55例和SAP组49例。本研究通过伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。MAP组、MSAP组、SAP组患者的一般资料比较差异均无统计学意义(

P

>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 3组患者的一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 qSOFA评分 ①收缩压≤100 mmHg(1 mmHg≈0.133 kPa)，计1分；②呼吸频率≥22次/分，计1分；③格拉斯哥昏迷评分<13分，计1分。总分0～3 分，当qSOFA评分≥2时，表示患者存在严重的脓毒血症需要转入ICU监护。患者在住院治疗期间，每天评估qSOFA评分。

1.2.2 血清炎症指标 从患者入院当天起，每3天检测一次血清TNF-α、IL-6和hs-TnT。抽取患者肘静脉血5 mL，3 000 r/min转速分离血清待检。T……