卢 胜 刘 鹏 彭 刚 杨小舟

1 病例资料

患者，女性，24岁，因“停经38周+5天，无产兆要求择期手术” 入院。患者一般情况良好，心肺听诊无明显异常，其他：2016年曾行剖宫产手术，具体不详。术前血常规、血生化、凝血功能、心电图等检查未见明显异常。入院后，开通外周静脉，第2天在腰硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产术，手术顺利取出一活男婴，胎盘胎膜完整，子宫收缩良好，手术过程顺利。缩宫素、头孢唑林钠静滴完毕后，患者诉腋窝有痒感，全身可见散在米粒大小荨麻疹，血压110/69 mmHg(1 mmHg≈0.133 kPa)，脉搏70次/分，此时记为0点。予地塞米松10 mg静脉推注，继续心电监护，2 min后产妇全身皮疹颜色变淡，5 min后产妇皮肤瘙痒加重，出现上唇水肿，再次予10 mg地塞米松静脉推注，病情未见好转，出现颜面部、眼睑水肿，发不出声，6 min后产妇意识淡漠，神志不清，呼之不应，全身皮肤湿冷，血压测不出，脉搏细弱，面罩吸氧状态下血氧饱和度99%，双侧瞳孔等大等圆，直径3 mm，10 min后予顺苯磺酸阿曲库铵10 mg静推，气管插管接呼吸机辅助呼吸，麻醉医师考虑头孢唑林钠引起的药源性过敏性休克，予甲泼尼松龙琥珀酸钠500 mg静脉滴注，肾上腺素1 mg静推，测得血压90/50 mmHg。建立另一组静脉通路，葡萄糖酸钙1 g+5%葡萄糖10 mL缓慢静推，患者血压始终难维持稳定，间断予肾上腺素3 mg、麻黄碱10 mg维持血压，静脉泵注肾上腺素、去甲肾上腺素维持血压在80/50 mmHg左右，45 min后超声引导下深静脉置管，46 min后有创动脉穿刺并监测血压，努力维持循环稳定，抢救过敏性休克。查动脉血气予碳酸氢钠250 mL纠正……