范彦平，张静，王岩，焦琳

(焦作市马村区人民医院 中医康复科，河南 焦作 454000)

脑卒中是临床上常见的脑血管疾病，指患者脑部血管阻塞或突然破裂，致使脑部血液循环发生障碍，脑局部出血或缺血，导致脑组织损伤的一种突发疾病，具有致残率高、复发率高、病死率高等特点，严重威胁人类健康[1]。脑卒中患者常出现意识、认知、运动、言语等神经功能障碍，表现为失语、偏瘫等后遗症。急性脑卒中后偏瘫患者的患侧肢体肌力衰退，患者对肢体的主动控制能力减弱，活动受到限制，无法正常运动，生活自理能力下降，严重影响患者的生活质量[2]。临床上治疗急性脑卒中后偏瘫以常规药物配合康复训练为主要方法，以达到改善患者神经功能障碍、减少患者肢体功能障碍、提高患者生活自理能力的目的。急性脑卒中后偏瘫早期接受针灸治疗，可加快脑部血流速度，改善脑部血液循环，缓解局部肌肉张力，恢复肢体功能[3]。本研究选取2018年7月至2020年7月焦作市马村区人民医院收治的102例急性脑卒中后偏瘫患者作为研究对象，观察针灸早期康复治疗对急性脑卒中后偏瘫患者肢体功能恢复的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年7月至2020年7月焦作市马村区人民医院收治的102例急性脑卒中后偏瘫患者作为研究对象，按随机数表法分为观察组与对照组，各51例。观察组男30例，女21例，年龄60～79岁，平均(72.53±3.25)岁；对照组男29例，女22例，年龄60～80岁，平均(73.67±3.48)岁。两组性别、年龄比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经焦作市马村区人民医院医学伦理委员会批准。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①符合《中国急性缺血性脑卒中诊断指南》[4]中的急性脑卒中诊断标准；②根据《中风病诊断与疗效评定标准》[5]分型为风痰瘀阻证；③近1个月内未接受其他偏瘫治疗；④患者及其家属签署知情同意书。(2)排除标准：①伴有严重心、肺、肾等器官功能障碍；②有精神病史；③有精神障碍无法沟通；④有免疫系统病；⑤针灸禁忌；⑥原发性恶性肿瘤；⑦昏迷。

1.3 治疗方法(1)对照组接受患者常规康复训练治疗。对患者患侧肢体运用拍打、挤压手法刺激瘫痪肢体神经冲动，促进肢体主动运动；帮助患者伸展指关节、腕关节、肘关节、髋关节，外展肩关节，屈曲膝关节，外翻和背伸踝关节；协助患者做言语康复训练，床面活动，起坐训练，桥式运动，坐位平衡训练，立体平衡训练，步行训练。每次20 min，每日1次，连续治疗4个周。(2)观察组在对照组的基础上增加针灸进行治疗。取穴：百会、合谷(双侧)、外关(双侧)、曲池(双侧)、手三里(双侧)、肩髃穴(双侧)、腰阳关、委中(双侧)、阳陵泉(双侧)、足三里(双侧)。操作手法：取仰卧位，对患者针灸穴位皮肤进行常规消毒，采用一次性无菌针灸针(0.30 mm×40 mm毫针，苏州东邦医疗器械有限公司)先刺百会穴，向后平刺30 mm，再刺合谷(双侧)、外关(双侧)、曲池(双侧)、手三里(双侧)、肩髃穴(双侧)、腰阳关、委中(双侧)、阳陵泉(双侧)、足三里(双侧)等穴位，直刺进针30 mm，均采用补虚泻实的手法，留针20 min，每10 min行针1次，每日1次，连续治疗4个周。

1.4 观察指标(1)肢体功能。治疗前后采用Fugl-Meyer肢体运动功能评定量表(Fugl-Meyer motor assessment，FMA)[6]对患者的肢体功能进行评分，包括上肢功能和下肢功能，分值越高说明患者肢体运动功能越强。(2)中医症候积分。根据患者中医症状的无、轻、中、重的症状程度，主症为半身不遂，口舌歪斜，言语不清或口不能言以0、3、6、9分记，次症为无感觉或感觉消退，头晕目眩，痰多而黏以0、2、4、6分记。

1.5 疗效评价标准参照《中医病证诊断疗效标准》[7]制定。疗效指数70%以上，症状、体征明显改善为显效；疗效指数在30%～69%，症状、体征有减轻为有效；疗效指数在29%及以下，症状、体征无明显好转甚至恶化为无效。总有效率为显效率、有效率之和。

2 结果

2.1 FMA评分治疗前，两组FMA评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组FMA评分升高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组FMA评分比较分)

2.2 中医证候积分治疗前，两组主症、次症、中医证候总分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组主症、次症、中医证候总分降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组中医症候积分比较分)

2.3 疗效观察组总有效率高于对照组总有效率，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组疗效比较(n，%)

3 讨论

脑卒中是一种患者脑部血管突然破裂或发生阻塞等脑血管病变，引起血液循环障碍，最终导致局限性或全脑功能障碍的疾病[8]。偏瘫是脑卒中患者最常见的并发症，脑卒中后偏瘫患者的运动神经功能受到损伤，限制了患者对肢体的控制，严重影响患者的生活质量，早期康复治疗可以促进患者肢体的血液循环，刺激神经末梢，促进神经系统恢复，进而增强患者运动能力[9]。

在中医学中，急性脑卒中后偏瘫属于“痹病”“痱枯”的范畴，基本病机是脑卒中患者阴阳失调，损伤正气，导致气血不足，气血运行逆乱，加之风邪入侵，风痰瘀阻脉络，脑脉阻塞所致[10]。因此，治疗急性脑卒中后偏瘫应以补气活血、祛风解表、散瘀通络为主要原则。针灸可通过刺激患者穴位局部区域的神经元调节神经传导功能，同时促进侧支血液循环建立，加快血流量，还可促进脑部病灶周围组织修复，改善大脑功能，从而促进患者恢复肢体运动功能[11]。本次针灸所用百会穴有通达阴阳脉络之效，针刺此穴调节机体阴阳平衡；合谷穴有疏风解表、宣通气血之效，针刺此穴可治疗头痛、口眼歪斜、卒中；曲池穴有清热解表、疏经通络之效，针刺此穴可治疗上肢不遂、手臂痹痛；手三里具有疏经通络、消肿止痛之效，针刺此穴可治疗手臂无力、手足不遂；肩髃穴有理气化痰、疏经活络之效，针刺此穴可治疗上肢痛痹；外关穴有疏风解表、通经活络之效，针刺此穴可治疗上肢痿痹不遂；腰阳关具有舒筋活络、祛寒除湿之效，针刺此穴可治疗腰骶疼痛、下肢萎痹；委中穴有舒筋通络、散瘀活血之效，针刺此穴可治疗腰背疼痛、下肢痿痹；阳陵泉有舒筋活络、祛风散邪之效，针刺此穴可治疗半身不遂、下肢痿痹；足三里有补中益气、扶正祛邪、疏风化湿、通经活络之效，针刺此穴可治疗下肢痿痹、卒中。以上诸多穴位配伍，共凑通经活络、益气活血、疏风散瘀之效。

脑卒中患者脑组织受损后，神经元被损伤，出现运动功能、言语功能障碍，最终导致偏瘫后遗症，其在临床上表现为肌力降低、肌萎缩等。本研究结果显示，观察组患者FMA评分高于对照组，说明针灸早期康复治疗急性脑卒中后偏瘫患者，可提高FMA评分，恢复患者肢体运动功能，与李智等[12]结论一致。本研究结果显示，观察组患者的主症、次症、中医证候总分低于对照组，观察组总有效率高于对照组，说明针灸早期康复治疗急性脑卒中后偏瘫患者，可缓解患者临床症状，提高临床疗效，与廖迎春等[13]的研究结果相符。

综上所述，对急性脑卒中后偏瘫患者进行针灸早期康复治疗，可促进患者恢复肢体运动功能，提高患者对肢体的控制，缓解患者的疼痛、偏瘫等临床症状，进而提高临床效果。