张大军，叶向东

(佛山市顺德和平外科医院 泌尿外科，广东 佛山 528000)

泌尿系结石疾病的发病率在发达国家和不发达国家中均持续增加。泌尿系结石在美国的发病率从1980年的3.2%增加到2014年的10.1%。泌尿系结石在西班牙的发病率也从2005年的5%增长到2016年的14.6%，在过去15～20 a平均增长率为5%～7%[1]。泌尿系结石在中国的发病率为5%，南方高达5%～10%，发病高峰在40～60岁，发病率逐年增高[2]。近年来，随着饮食和肥胖的变化，女性的数量有所增加，但性别不同发病率无差异[3]。法国的一篇结石成分的分析报道，草酸钙结石仍然是最常见的，占70%～80%，近年来尿酸结石增加，传染性磷酸钙结石减少[4]。经皮肾镜术式(percutaneous nephrolithotomy，PCNL)是目前临床上应用最广泛的治疗泌尿系结石的术式之一。难治性泌尿系结石治疗效果差，复发率高，并发症发生率高，主要的并发症有出血、肾盏撕裂、持续血尿和尿瘘等，多与皮肾镜术式操作的通道较大有关[5]。超微通道经皮肾镜(ultramicro channel percutaneous nephroscopy，micro-PCNL或super-mini-PCNL，SMP)可通过更小的穿刺通道完成经皮肾镜手术，包括基于可视穿刺系统的4.8 Fr PCNL，穿刺后不需要再进行通道扩张即可进行碎石，Desai等[6]于2011年报道了可视穿刺系统应用于超微经皮肾镜术，以及基于传统B超穿刺后将带有peel-away工作鞘的筋膜扩张器沿着导丝扩张至12 Fr的穿刺通道，连接“卜”形鞘与负压吸引装置的超微经皮肾术[7]。本文就micro-PCNL在儿童泌尿系结石、肾下盏结石、输尿管上段嵌顿性结石等难治性结石治疗的现状和进展作一综述。

1 micro-PCNL治疗儿童泌尿系结石

儿童泌尿系结石大多表现……