胡江红，李培伦

(郑州中医骨伤病医院 针灸科，河南 郑州 450006)

腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation，LDH)属骨科病，是由于髓核突出、腰椎间盘变形、压迫和刺激腰骶及马尾神经所引发的临床综合征，主要表现为疼痛、腰椎活动受限、下肢麻木等，严重影响患者身体健康[1-2]。针对LDH有保守治疗、手术治疗两种，手术治疗虽具一定效果，但对机体产生创伤相对较大，且多数患者经保守治疗即可使缓解病情，故保守治疗为主要方式。康复锻炼为保守治疗的一种，可通过锻炼腰背功能促使病情恢复，但单独应用效果欠佳。中医认为LDH内因为肾虚，外因为风寒湿热，内外相互作用导致气血运行不畅所致[3]。针刺可增加机体疼痛阈值，抑制炎症反应，改善局部微循环，促使神经功能恢复。基于此，本研究选取郑州中医骨伤病医院110例LDH患者，旨在探讨电针辅助治疗的应用价值。

1 资料和方法

1.1 一般资料本研究经医院医学伦理委员会审核通过。选取2018年4月至2019年9月郑州中医骨伤病医院110例LDH患者作为研究对象，按照随机抽签法分为联合组(55例)和常规组(55例)。联合组：女21例，男34例；病程1～5 a，平均(3.02±0.86)a；病情分级1级30例，2级25例；年龄34～63岁，平均(49.18±4.79)岁。常规组：女23例，男32例；病程1～6 a，平均(3.14±0.96)a；病情分级1级28例，2级27例；年龄35～61岁，平均(48.56±5.01)岁。两组一般资料(年龄、性别、病程)比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①经X线、CT检查确诊；②病情分级1～2级；③签署知情同意书，且依从性良好。(2)排除标准：①精神异常、认知障碍；②合并心、肾、肝功能障碍；③伴恶性肿瘤；④妊娠哺乳期女性；⑤合并严重感染性疾病。

1.3 治疗方法

1.3.1常规组 接受腰背肌锻炼治疗。身体取平卧位，以头部、双肘、双脚为支撑点，抬高臀部；取仰卧位，以背部、双手为支撑点，抬高臀部，身体呈拱桥状；取俯卧位，将上肢、头部、下肢向后伸，使腹部与床接触面积尽量缩小；每个动作均保持10 s左右，休息10 s，每组进行20次，每天3组。治疗4周。

1.3.2联合组 接受电针联合腰背肌锻炼治疗。腰背肌锻炼同常规组。电针：指导患者采取俯卧位，选取突出部位的对应双侧夹脊穴，以2～3对穴为宜，再选取阳陵泉穴、委中穴、秩边穴、肾俞穴、环跳穴、大肠俞穴等，常规消毒，采用毫针向脊柱方向刺入，在感受到阻力后采用捻、提、转等手法使其得气，在得气后与电针仪连接，交替频率设置为2～80 Hz，每次30 min，每天1次，每周5次。治疗4周。

1.4 疗效评估标准直腿抬高试验为阴性，腰腿疼痛等症状基本消失，日常生活不受影响为临床治愈；腰腿疼痛等症状明显改善，皮肤感觉轻微减退，下肢轻微感觉麻木，日常生活基本不受影响为显效；下肢直腿抬高试验>60°，腰腿疼痛等症状缓解较轻，可基本维持生活为有效；未及上述标准为无效[4]。将临床治愈率、显效率、有效率纳入总有效率。

1.5 观察指标(1)总有效率。(2)疼痛程度和腰椎功能。采用视觉模拟评分法(visual analogue scale，VAS)评估疼痛程度，分值为0～10分，分值越高表示患者疼痛越重；采用日本矫形外科学会(Japan orthopedic assoctation，JOA)腰痛评分标准评估腰椎功能，总分为29分，分值越高表示患者腰椎功能越好。(3)血清β-内啡肽(β-endorphin，β-EP)和一氧化氮(nitric oxide，NO)水平。取晨起空腹静脉血约5 mL，离心(转速3 000 r·min-1，时间10 min)，分离血清，采用放射免疫分析法检测血清β-EP，试剂盒购自天津阿斯尔生物科技有限公司，采用硝酸还原酶法检测NO，试剂盒购自上海乔羽生物科技有限公司。(4)血清超氧化物歧化酶(superoxide dismutase，SOD)和丙二醛(malondialdehyde，MDA)水平。采用化学发光免疫分析法检测，试剂盒购自上海酶联生物科技有限公司。

2 结果

2.1 总有效率联合组总有效率高于常规组(P<0.05)。见表1。

表1 两组疗效比较[n(%)]

2.2 VAS和JOA评分治疗4周联合组VAS评分低于常规组，JOA评分高于常规组(P<0.05)。见表2。

表2 两组VAS、JOA评分比较分)

2.3 血清β-EP和NO水平治疗4周联合组血清β-EP水平高于常规组，NO水平低于常规组(P<0.05)。见表3。

表3 两组血清β-EP、NO水平比较

2.4 血清SOD和MDA水平治疗4周联合组血清SOD水平高于常规组，MDA水平低于常规组(P<0.05)。见表4。

表4 两组血清SOD、MDA水平比较

3 讨论

随着人们工作强度、生活压力提升及人口老龄化加剧，LDH发病率逐渐增加[4]。腰背肌锻炼为治疗LDH的常用康复锻炼方法，通过锻炼腰背肌功能可使腰椎维持稳定性，促进局部血液循环改善，缓解临床症状，但单独进行腰背肌锻炼治疗周期长，患者依从性较差。故需结合其他方式治疗以提高疗效。

LDH属中医“痹症”范畴，内因是肾精不足，肾气亏虚，外因是风寒湿热，造成腰府失养，气血失畅，瘀则不通，不通则痛，故治疗应以活血散瘀、舒筋通络为主[5]。LDH病变区域与足太阳膀胱经穴位、督脉循行线路吻合，夹脊穴于督脉、膀胱经间，属调控枢纽，针刺可调节其整合作用；配伍阳陵泉穴、委中穴、秩边穴、肾俞穴、环跳穴、大肠俞穴针刺。委中穴具有活血散瘀、舒筋通络之效；肾俞穴具有外散肾脏之热；阳陵泉穴具有壮筋、舒筋作用；秩边穴可活络疏经、强健腰膝；环跳穴可健益气壮阳、脾益气、强健腰膝；大肠俞穴可调和肠胃、理气降逆；诸穴配伍可祛寒除痹，舒利筋骨。现代药理研究指出针刺通过连接电针仪可刺激穴位，疏通经络，促使血液循环，为椎间盘提供营养，有利于细胞修复，缓解疼痛，促使腰椎功能恢复[6]。本研究结果显示，联合组总有效率高于常规组，治疗4周联合组VAS评分低于常规组，JOA评分高于常规组，可见电针联合腰背肌锻炼治疗LDH患者可有效减轻疼痛，提高腰椎功能。研究指出，β-EP可调节疼痛信号通路，抑制疼痛因子释放，其水平过低可加剧疼痛；NO可调控β-EP分泌，LDH由于局部炎症造成NO分泌较多，β-EP分泌受到影响，进而产生疼痛[7]。本研究中治疗4周联合组血清β-EP水平高于常规组，血清NO水平低于常规组。由此可见，电针联合腰背肌锻炼可调节β-EP、NO水平，减轻疼痛。

研究表明，长期自由基损伤可造成椎间盘退行性病变，骨质增生；MDA可反映体内自由基水平，其含量提高表明体内自由基过高；SOD是自由基清除剂，可减少过氧化产物对机体造成的损伤[8]。本研究中治疗4周联合组血清SOD水平高于常规组，血清MDA水平低于常规组。由此表明，电针联合腰背肌锻炼治疗LDH患者可通过调节机体血清SOD、MDA减轻腰椎损伤，改善腰椎功能。

综上所述，电针联合腰背肌锻炼治疗LDH患者效果显著，可通过调节机体血清SOD、MDA、β-EP、NO水平，减轻疼痛，提高腰椎功能。