余银芝，陈梅

(潢川县人民医院 妇产科，河南 信阳 465150)

宫颈机能不全主要因宫颈弹性纤维组织、平滑肌较少，或宫颈内口纤维组织断裂引起，导致产妇宫颈松弛，呈病理性扩张，是孕晚期流产的主要原因[1]。研究指出，早期筛查出宫颈机能不全，并进行预防性治疗，可有效改变孕妇妊娠结局[2]。初产妇由于缺乏妊娠经验，在孕中期容易忽视宫颈筛查，无法尽早发生宫颈异常情况，在孕晚期极有可能因宫颈机能不全而引发早产，甚至流产；而流产、早产情况可加重产妇宫颈机能不全病情，使其形成习惯性流产[3]。宫颈机能不全不仅受先天因素影响，后天干预因素也参与其中。因此，为避免初产妇不良妊娠结局，临床需明确初产妇孕晚期宫颈机能不全的影响因素，以便给予针对性干预。本研究选取187 例孕晚期孕妇作为研究对象，通过观察其宫颈机能不全情况，进一步分析初产妇孕晚期宫颈机能不全的相关因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年6月至2020年12月潢川县人民医院收治的187例孕晚期孕妇作为研究对象。其中年龄≥20岁142例，<20岁45例；孕周28～40周，平均(34.08±2.84)周；体质量指数22.6～27.9 kg·m-2，平均(25.32±1.79)kg·m-2。收集187 例孕妇临床资料，包括年龄[≥20 岁、<20 岁(世界卫生组织规定青春期为10～19岁)]、孕周、人工流产史(是、否)、妊娠糖尿病(符合《妊娠合并糖尿病诊治指南(2014)》[4]中相关诊断标准)、妊娠高血压(符合《妊娠期高血压疾病诊治指南(2015)》[5]中相关诊断标准)、宫颈阴道感染(出现外阴瘙痒、白带异常、下腹坠痛等症状的患者)、宫颈锥切史(是、否)、前置胎盘(经超声检查结果显示，胎盘位置低于胎先露部位，并附着于子宫下段，下缘达到或覆盖宫颈内口)、胎盘早剥(经超声检查结果显示，胎盘在胎儿娩出前，从宫壁上剥离)、多囊卵巢综合征(符合相关诊断标准[6])等。本研究经潢川县人民医院医学伦理委员会批准。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①初产妇；②单胎妊娠；③临床资料完整。(2)排除标准：①合并骨盆异常；②合并心、肝、肾等功能障碍；③经超声检查胎儿畸形；④合并精神疾病。

1.3 方法187 例孕妇均行超声检查，根据超声检查情况判断宫颈机能不全情况。超声检查结果显示，在无宫缩情况下，符合以下任一标准即可确诊为宫颈机能不全：(1)宫颈较孕前缩短>30%；(2)宫颈长度<2.5 cm，或宫颈内口扩张>1.5 cm，宫颈管宽径>0.6 cm；(3)羊膜囊向宫颈管内突入，囊内存在或不存在胎体。将符合宫颈机能不全诊断标准的孕妇纳入宫颈机能不全组；反之，则纳入宫颈机能正常组。

2 结果

2.1 宫颈机能不全情况187 例初产妇中40 例出现宫颈机能不全，占21.39%；147 例未发生宫颈机能不全，占78.61%。

2.2 基线资料两组年龄、人工流产史、宫颈阴道感染、宫颈锥切史情况比较，差异有统计学意义(P<0.05)；两组孕周、妊娠糖尿病、妊娠高血压、前置胎盘、胎盘早剥、多囊卵巢综合征情况比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组相关基线资料比较

2.3 初产妇孕晚期宫颈机能不全单项logistic回归分析将年龄、人工流产史、宫颈阴道感染、宫颈锥切史纳入自变量，对其进行变量赋值说明(见表2)，将初产妇孕晚期宫颈机能不全情况作为因变量(1=宫颈机能不全，0=宫颈机能正常)。经单项logistic回归分析，结果显示，年龄<20 岁、合并人工流产史、宫颈阴道感染、宫颈锥切史可能是初产妇孕晚期宫颈机能不全的影响因素(OR>1，P<0.05)。见表3。

表2 自变量赋值说明

表3 初产妇孕晚期宫颈机能不全单项logistic回归分析

2.4 多元logistic回归分析将初产妇孕晚期宫颈机能不全情况作为因变量(1=宫颈机能不全，0=宫颈机能正常)，将经单项logistic回归分析得到的可能的影响因素作为协变量。将2.2中比较结果放宽至P<0.2，建立多元回归模型行多因素分析，结果显示，年龄<20 岁、合并人工流产史、宫颈阴道感染、宫颈锥切史是导致初产妇孕晚期宫颈机能不全的影响因素(OR>1，P<0.05)。见表4。

表4 初产妇孕晚期宫颈机能不全影响因素的多元回归分析结果

3 讨论

宫颈具有双重结构功能，在女性孕期保持关闭状态，以保胎儿处于宫腔内正常发育；在分娩时，受宫缩影响，宫颈扩张，促使胎儿传递，待分娩结束后可迅速关闭[7]。孕晚期宫颈机能不全可导致胎儿过早离开子宫，出现流产、早产现象，严重威胁母婴安全，可见宫颈机能不全对母婴安全具有较大的威胁。本研究中，187例初产妇中40例出现宫颈机能不全，占21.39%，可见宫颈机能不全在孕晚期初产妇中不容忽视。因此，临床需对宫颈机能不全的相关因素进行分析，以改变妊娠结局。

本研究建立多元回归模型行多因素分析，结果显示，年龄<20岁、合并人工流产史、宫颈阴道感染、宫颈锥切史是导致初产妇孕晚期宫颈机能不全的影响因素。分析原因如下。(1)年龄。有研究指出，年龄<20岁女性，体内宫颈尚未发育成熟，其宫颈结缔组织、透明质酸、胶原纤维尚未达到成熟标准，宫颈机能不稳定；另一方面，青少年内分泌系统还处于不稳定状态，体内分泌激素失调极易影响宫内环境，而宫颈结构、组织未发育完全，内分泌失调可加重宫内环境紊乱，导致宫颈机能不全[8]。(2)人工流产史。人工流产可对宫颈造成机械性损伤，导致宫颈出现异物损伤，产生炎症反应，在宫颈修复再生过程中，存在纤维断裂、细胞增生等生理、病理变化，可对宫颈张力、扩张度等情况造成不良影响，提高宫颈机能不全风险[9]。(3)宫颈阴道感染。宫颈阴道感染可增加局部炎症反应，导致促凝因子水平升高，对局部结缔组织及纤维细胞关系造成影响，可导致天然抗凝剂下调，对纤溶活性起到抑制通，进而影响宫颈解剖结构，提高宫颈机能不全风险[10]。(4)宫颈锥切史。宫颈锥切术会破坏部分宫颈组织，切除的深度、广度越大，宫颈损伤创面越大，残留部分的宫颈组织完整结构被破坏部分越多，导致宫颈长度、宫颈管宽度改变，宫颈组织功能因此受到影响，导致妊娠后宫颈支撑作用降低，对宫颈伸展功能造成影响，引发宫颈机能不全[11]。针对上述情况，临床应予以针对性干预，加强对非计划妊娠女性的健康宣教，正确避孕，减少不必要的流产，避免损伤宫腔环境；对存在上述情况初产孕妇，临床应予以重视，对于宫颈机能不全者，可通过限制孕妇休息、子宫托、药物治疗等方式进行保守治疗，而针对保守治疗无效者，临床可通过宫颈环扎术加强宫颈支持力，延长胎儿在宫腔内发育时间，进而改变妊娠结局[12]。

综上所述，初产妇孕晚期宫颈机能不全可能受年龄<20岁、人工流产史、宫颈阴道感染、宫颈锥切史等因素影响，临床需进行针对性干预，以改变妊娠结局。