钟延峰，王晓珍，郭春钰（.赣州市皮肤病医院，江西 赣州 34000；.会昌县人民医院，江西 赣州34600；3.赣南医学院第一附属医院，江西 赣州 34000）

1 病例资料

患者，男，29 岁，身高180 cm，体质量85 kg，BMI 29.07 kg·m－2。1 个月前曾于本院行包皮手术，术后创面恢复不佳，体检发现血糖异常，具体不详，未进行干预。为求进一步诊治前来本院门诊就诊，复查空腹血糖16.92 mmol·L－1↑，餐后2 h 血糖21.39 mmol·L－1↑；三酰甘油（TG）12.65 mmol·L－1↑，胆固醇7.22 mmol·L－1↑，极低密度脂蛋白3.12 mmol·L－1↑；尿葡萄糖4 ＋；糖化血红蛋白10.5%↑。门诊诊断为2 型糖尿病、高脂血症，遂收入内分泌科。患者近一月来多尿、多饮、多食，体质量减轻8 kg 左右。既往体健，否认糖尿病等慢性病史，否认肝炎等传染病史，否认药物过敏史、食物过敏史。入院后给予皮下持续泵入门冬胰岛素注射液，初始剂量：基础量14 u、早中晚各7 u，并同时口服吡格列酮二甲双胍片 15 mg/500 mg po bid 控制血糖，阿昔莫司胶囊0.25 g po tid 降脂治疗。入院时血分析及肝功能结果示：白细胞5.15×109·L－1，红细胞6.41×1012·L－1↑，血红蛋白151 g·L－1，网织红细胞百分率2.98%↑，网织红细胞绝对值191×109·L－1↑，丙氨酸氨基转移酶（ALT）（速率法）50 U·L－1↑，天门冬氨酸氨基转移酶（AST）（速率法）18 U·L－1，总胆红素（TBil）（酶法）17.9 μmol·L－1，直接胆红素（DBil）5.3 μmol·L－1，间接胆红素（IBil）12.6 μmol·L－1，余无特殊异常。

入院第1日，患者末梢血糖监测值：随机21.9 mmol·L－1↑，午餐后2 h 20.0 mmol·L－1↑，晚餐后2 h 17.1 mmol·L－1↑。入院第2日空腹血糖12.7 mmol·L－1↑，调整胰岛素剂量为基础量16 u，早中晚各8 u，考虑患者体型肥胖，排除甲状腺疾病和胰腺炎病史及家族史，加用利拉鲁肽注射液0.6 mg ih qd，每日21：00 注射。第4日患者血糖较前平稳，但仍未达标，增加利拉鲁肽注射液剂量到1.2 mg ih qd。第8日，患者出现眼巩膜黄染、皮肤发黄，尿液呈浓茶色。临床考虑药物导……