贾四杰

(扶沟县精神病医院 精神病科，河南 周口 461300)

心境障碍属精神疾病，多由情感性精神障碍造成情感、心境变化，患者多表现为情绪低落或高涨[1]。心境障碍患者出现心境高涨、思维奔逸、活动增多等情况即为心境障碍性躁狂症，这些患者多表现为不同程度的意识障碍、思维不连贯、注意力不集中、经常产生幻觉等，严重者还可出现攻击行为[2]。临床针对心境障碍性躁狂症多采用喹硫平联合心境稳定剂治疗，可对患者症状起到一定缓解作用，但长期服用喹硫平易引发多种不良反应。阿立哌唑是一种不同于其他抗精神病药物作用机制的药物，研究指出[3]，采用阿立哌唑治疗心境障碍性躁狂症可降低不良反应发生率，安全性高。基于此，本研究选取扶沟县精神病医院收治的90 例心境障碍性躁狂症患者作为研究对象，旨在探究阿立哌唑联合丙戊酸钠的治疗效果，报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取本院2017年11月至2020年1月收治的90 例心境障碍性躁狂症患者作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组(n=45)和对照组(n=45)。其中观察组女20 例，男25 例；年龄24～53 岁，平均(38.62±5.33)岁；病程6 个月～3年，平均(1.45±0.35)年；体质量指数18.4～26.1 kg/m2，平均(22.15±1.42)kg/m2。对照组女22 例，男23 例；年龄25～55 岁，平均(39.13±5.27)岁；病程7 个月～3年，平均(1.39±0.32)年；体质量指数18.5～25.9 kg/m2，平均(22.21±1.53)kg/m2。两组一般资料(年龄、病程、体质量指数、性别)比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会审核通过。

纳入标准：均经体格检查、临床表现确诊；倍科—拉范森躁狂量表(BRMS)评分≥10 分；均存在心境高涨、活动增多、思维奔放等症状，且持续一周以上；患者或家属均知情本研究，并签署同意书。

排除标准：合并肝、心、肾、肺功能障碍，免疫系统疾病，凝血功能障碍；伴恶性肿瘤；伴有精神分裂症等其他精神疾病；有近期药物治疗史；对本研究涉及药物过敏。

1.2 方法

对照组采用喹硫平(AstraZeneca UK Limited，批准文号H20130885)联合丙戊酸钠(湖南迪诺制药股份有限公司，国药准字H20093861)治疗。丙戊酸钠初始剂量为0.2 g/次，3 次/d，口服，一周后调整剂量为0.4 g/次，3 次/d，再过一周调整剂量为0.6 g/ 次，3 次/d，按此剂量持续服用；喹硫平初始剂量为50 mg/次，2 次/d，口服，一周后增加剂量为150～300 mg/ 次，2 次/d。

观察组采用阿立哌唑(江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20140121)联合丙戊酸钠治疗。丙戊酸钠用法用量同对照组；阿立哌唑初始剂量为5 mg/次，3 次/d，口服，一周后调整剂量为10 mg/ 次，3 次/d。

两组均治疗1 个月。

1.3 观察指标

①比较两组疗效。采用BRMS 量表评估疗效，BRMS 评分较治疗前降低＞70% 为显效，BRMS 评分较治疗前降低30%～70% 为有效；BRMS 评分较治疗前降低＜30% 为无效。将显效、有效计入总有效。②比较两组治疗前后BRMS 评分、社会功能缺陷筛选量表(SDSS)评分，BRMS 评分包含11 项，采用0～4 分5 级评分法，总分为0～44 分，分值越高，病情越重；SDSS 评分分值0～20 分，分值越高，社会功能缺陷越严重。③比较两组治疗前后神经内分泌指标[三碘甲状腺原氨酸(T3)、促甲状腺激素(TSH)、皮质醇(Cor)、促肾上腺皮质激素(ACTH)]水平，取患者晨起空腹静脉血约5 mL，离心10 min(转速3 000 r/min)，分离血清，采用放射免疫法检测T3、TSH、Cor、ACTH 水平，试剂盒购自深圳晶美生物工程有限公司，严格按照试剂盒说明进行操作。④比较两组不良反应发生率，不良反应包括头晕头痛、恶心呕吐、食欲下降、心电图异常等。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件处理数据，计量资料以±s表示、t检验，计数资料以n(%)表示、χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较

观察组治疗有效率(93.33%)显著高于对照组(75.56%)，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组疗效比较[N=45，n(%)]

2.2 两组治疗前后BRMS、SDSS 评分比较

治疗前，两组BRMS、SDSS 评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，观察组BRMS、SDSS 评分显著低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后BRMS、SDSS评分比较(N=45，±s) 单位：分

表2 两组治疗前后BRMS、SDSS评分比较(N=45，±s) 单位：分

注：与同组治疗前比较，①P＜0.05。

组别BRMSSDSS治疗前治疗后治疗前治疗后观察组29.96±3.8714.25±1.59①14.29±2.057.17±1.18①对照组30.03±3.5819.96±2.06①13.89±1.9310.05±1.26①t 0.08914.7200.95311.192 P 0.929＜0.0010.343＜0.001

2.3 两组治疗前后神经内分泌指标比较

治疗前，两组T3、TSH、Cor、ACTH 水平比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，观察组T3、Cor、ACTH 水平显著低于对照组，TSH 水平显著高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后神经内分泌指标比较(N=45，±s)

表3 两组治疗前后神经内分泌指标比较(N=45，±s)

注：与同组治疗前比较，①P＜0.05。

组别T3/(μmol·L-1)ACTH/(ng·L-1)治疗前观察组 1.52±0.282.44±0.26352.14±11.85 71.38±5.23对照组 1.48±0.312.39±0.28348.85±10.98 72.63±5.51 t 0.6420.8781.3661.104 P 0.5220.3820.1750.273治疗后观察组 1.14±0.12①3.74±0.33① 289.98±9.15① 41.85±3.26①对照组 1.30±0.14①3.19±0.39① 315.45±9.91① 53.26±4.06①t 5.8217.22212.66714.700 P＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001 TSH/(mIU·L-1)Cor/(mmol·L-1)

2.4 两组不良反应发生率比较

观察组不良反应发生率(6.67%)显著低于对照组(22.22%)，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 两组不良反应发生率比较[N=45，n(%)]

3 讨论

躁狂症为临床常见精神类疾病，是心境障碍的独立单元，随着生活节奏加快、学习、生活压力的提升，其发病率逐渐升高[4]。心境障碍躁狂症起病迅速，进展较快，在发病后短时间内即可表现明显症状，且长期反复发作可造成躯体发生不同程度疾病，严重威胁患者身心健康[5]。故临床需采取合理有效措施以控制病情进展。

丙戊酸镁属情绪稳定剂，可调节突触前神经元，抑制γ- 氨基丁酸受体活性，负性调节N- 甲基-D- 天门冬氨酸受体介导的谷氨酸神经兴奋性，增加脑内γ- 氨基丁酸，起到抗躁狂作用。此外，丙戊酸镁还具有神经保护作用，通过影响转录因子、蛋白激酶路径，促使神经再生，具有明显抗狂躁、抗癫痫作用[6]。临床治疗多在情绪稳定剂基础上加用抗精神类药物，但常用精神药物(如喹硫平)存在严重不良反应，因此临床需选取安全有效药物进行治疗。本研究结果显示，观察组治疗有效率(93.33%)高于对照组(75.56%)，观察组治疗后BRMS、SDSS 评分显著低于对照组(P＜0.05)，可见阿立哌唑联合丙戊酸钠治疗心境障碍性躁狂症患者效果显著，可有效改善躁狂症状及社会功能缺陷。分析原因在于阿立哌唑为非典型抗神经病药物，具有双向调节神经系统多巴胺水平作用，既是多巴胺受体拮抗剂，又是激动剂，不仅可抑制过量多巴胺生物活性，降低多巴胺大量表达，还可在多巴胺含量较低时激动多巴胺受体，增加其含量[7]，与丙戊酸钠联用可进一步调节γ- 氨基丁酸水平，提高治疗效果。

相关研究指出[8]，心境障碍性躁狂症与下丘脑—垂体—肾上腺轴、下丘脑—垂体—甲状腺轴变化直接相关，T3、TSH、Cor、ACTH 水平处于异常状态，其水平表达可用于评估患者病情程度及治疗效果。本研究中观察组治疗后T3、Cor、ACTH 水平显著低于对照组，TSH 水平显著高于对照组(P＜0.05)，可见阿立哌唑联合丙戊酸钠治疗心境障碍性躁狂症患者可调节神经内分泌相关指标，由此推测阿立哌唑联合丙戊酸钠可通过调节神经内分泌相关指标改善患者临床症状。此外，本研究还发现观察组不良反应发生率(6.67%)低于对照组(22.22%)(P＜0.05)，可见阿立哌唑联合丙戊酸钠治疗方案安全性高。

综上所述，阿立哌唑联合丙戊酸钠治疗心境障碍性躁狂症患者效果显著，可有效改善躁狂症状及社会功能缺陷，调节神经内分泌指标，且安全性高。