生蓉，汪希鹏

子宫瘢痕憩室（cesarean scar diverticula，CSD）又称剖宫产后子宫切口瘢痕缺损，是指剖宫产术后的子宫切口由于愈合不良出现的与宫腔相通的一个凹陷（切口处子宫肌层分离）。近年世界范围内剖宫产率增加[1]，虽然剖宫产在医学上可以作为挽救生命的干预措施，但也增加子宫破裂、胎盘异常、异位妊娠、死产和早产的风险[2]，而CSD 也是剖宫产术的主要远期并发症，可引起异常子宫出血、经期延长、不孕、慢性盆腔痛和瘢痕妊娠等[3]，严重影响妇女生活质量。临床上治疗CSD 包括保守治疗及手术治疗[4]，不同的治疗方式有不同的临床效果。保守治疗主要为口服避孕药、左炔诺孕酮宫内节育器及中药等，目前治疗方法以手术为主，手术治疗包括宫腔镜、腹腔镜、宫腹腔镜联合及经阴道修复（transvaginal repair，TVR）等，但药物治疗的效果、手术方式的选择等方面仍存在争议，有待进一步研究。另外，CSD 发病机制尚待研究，临床症状和辅助检查无特异性，诊疗方式尚无统一标准。现综述国内外研究中剖宫产后CSD 的不同治疗方式及预后进展，以期为临床治疗方案选择及制定提供参考。

1 CSD 保守治疗

1.1 激素治疗主要采取口服避孕药治疗。口服短效避孕药经外源激素作用使宫腔和CSD 内的内膜同步发育、脱落，可同时调节内膜雌激素受体、孕激素受体和血管内皮生长因子的表达，修复子宫内膜及止血。在Tahara 等[5]的研究中，11 例CSD 患者通过口服避孕药治疗，有10 例月经淋漓症状明显减轻，表明短期内激素治疗可有效缓解CSD 月经淋漓症状，但可能出现乳房胀痛及恶心等药物不良反应。……