戴 能，刘 拴，张明勇，刘 盾，郑金鹏，樊熏勤，王喆敏，陈佳伟

（武汉科技大学附属天佑医院，湖北武汉 430064）

由于髓内钉具有较符合人体生理特点、微创、应力分布均匀、抗旋转、抗短缩、抗弯曲能力强等特点，以及交锁钉、动力化、阻挡钉等技术的发展，扩大了股骨干骨折适应证。因此，目前带锁髓内钉是治疗各种类型的股骨干骨折首选的方法［1］。在中国大多数基层医院，股骨髓内钉远端锁定采用瞄准架定位，C形臂X线机透视辅助锁定，远端锁定是交锁髓内钉手术中最为困难、耗时最长的步骤［2］。由于入钉点偏差、髓内钉插入过程中难以避免的形变等因素导致远端锁定困难［3］。有研究表明，远端锁钉置入失败率高达24.2%［4］。压杆是瞄准架锁定中的关键环节，一般来说，只要定位杆成功置入髓内钉正位上的槽内，再安装外置定位支架，使髓内钉与定位支架连成一个整体，即可抵消髓内钉置入过程中的形变偏差，使远端锁钉顺利置入［5］。

本研究采用关节镜下辅助定位杆准确置入髓内钉压杆平台，将关节镜伸入股中间肌和骨膜间隙，生理盐水灌注建立水环境，在直视下完成压杆操作，大大提高了其精准性。为探究创新技术的临床应用价值，现报道如下。

1 手术技术

1.1 术前准备

术前行常规生化检验、胸片、心电图等排除手术禁忌证，调节血压、营养，停抗血小板药物，行胫骨结节骨牵引复位股骨或适度过牵，术前宣教，缓解患者紧张情绪，指导术后锻炼。

1.2 麻醉与体位

腰硬联合麻醉或全身麻醉，患者取仰卧位，体表标记。……