王烨明，魏万富

（天津市天津医院骨科，天津 300211）

肱骨近端骨折是临床常见的骨折，其发生率约占全身骨折的5%～9%［1］。多属于低能量脆性骨折。随着社会老龄化，肱骨近端骨折的发生率在2002—2017年间增加了46%。常见于60岁以上绝经后女性伴有骨量减少或骨质疏松者［1，2］。目前，移位的肱骨近端骨折常采用切开复位锁定钢板内固定。与传统钢板比较，锁定钢板具有更强的抗扭转性能，其角稳定性可避免螺钉退出、松动及内固定失败［3］。但近年来随着锁定钢板的广泛应用，相关的并发症时有报道，如肱骨头内翻移位、螺钉穿出肱骨头关节面等，发生率可高达48.8%［4］。肱骨头内锁定螺钉的初步稳定性取决于螺钉-骨界面的局部骨质量。已知骨质疏松是肱骨近端骨折术后内固定失败发生的危险因素之一［3，4］。在骨质疏松人群，肱骨近端的骨密度（bone mineral density,BMD）下降，而且在肱骨头、大、小结节和肱骨干骺端的骨量减少程度不同，区域性分布差异明显。目前存在的问题是尚无明确的肱骨近端“骨量区域分布图”来预测内置物设计和手术时螺钉的方向和位置，指导螺钉置入局部骨质量更好的解剖位置，增加螺钉的稳定性，尤其是在合并骨质疏松时。本文拟通过回顾已发表的相关文献，就肱骨近端的骨质量与性别、年龄的关系，分布特点和骨量的测量工具进行综述，以期对肱骨近端骨折的手术治疗提供借鉴和帮助。

1 肱骨近端骨量的测量工具

目前肱骨近端骨量的诊断工具主要是双能X线骨密度吸收仪（dual engery X-ray absorptiometry,DXA）和定量CT（quantitative computed tomography,QCT）。……