沈波，梅娟，钱昌，周爱红

（江苏大学附属昆山医院消化内科，江苏昆山215300）

内镜黏膜下剥离术（endoscopic submucosal dissection，ESD）已成为治疗早期结直肠癌和癌前病变的方法之一。ESD可以完整切除大块的浅表结直肠肿瘤，但会造成较大面积的黏膜浅表缺损，还可能出现严重的并发症，如术中出血、迟发性出血和穿孔等[1-3]，闭合术后创面可降低这些风险[4-5]。ESD 术后创面的面积一般较大，直接使用开口较小的金属夹常难以有效地将创面闭合，如果等术中发生穿孔后再封闭创面则更加困难。国外有报道[6]使用尼龙线牵引金属夹法辅助金属夹缝合结直肠ESD术后创面，效果显著，且操作简便有效，但国内鲜有报道。本研究使用牙线牵引金属夹辅助缝合结直肠ESD术后创面，疗效满意，安全性高。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年6月－2020年9月本院消化内科收治的17例结直肠早癌和癌前病变拟行ESD治疗的患者。其中，男10 例，女7 例；年龄35～70 岁；病变位于回盲部2例、升结肠2例、横结肠3例、降结肠3例、乙状结肠3例、直肠4例；病变最长径为2.0～5.0 cm；所有患者术前均完善相关检查，排除绝对禁忌证，告知手术相关风险，并签署知情同意书。

1.2 治疗方法

所有患者在单钳道肠镜下顺利完成ESD操作，标本大小为3.0～6.5 cm，剥离病灶后暴露术后创面，使用牙线牵引金属夹辅助金属夹闭合创面。见附图。主要操作步骤：①暴露创面（附图A）；②在金属夹（和谐夹，南微医学科技股份有限公司）前端一侧夹脚系上牙线，并留足牙线长度，沿单钳道肠镜（型号：Q260J，厂家：奥林巴斯）活检孔插入带有牙线的金属夹，在术后创面的一侧边缘夹闭金属夹，取出金属夹释放导丝，沿活检钳道插入第2枚金属夹，卡住或夹住第1 枚金属夹上绑定的牙线，于第1 枚金属夹对侧的术后创面边缘处夹闭（附图B）；……