花海鸿

宜春市妇幼保健院 (江西宜春 336000)

分娩是大部分女性必然经历的一个生理过程，但产妇由于分娩时难以耐受疼痛感，容易出现强烈的身心应激反应，可影响产程进展及新生儿状况[1]。有学者认为在产妇分娩时加强护理干预，有助于减轻产妇身心应激反应，加快产程，进而保证母婴安全[2]。但经临床护理实践发现，单纯实施综合护理往往达不到预期的干预效果，需寻求更为高效的干预方案。导乐镇痛仪属于物理镇痛手段，其镇痛起效快、镇痛持续时间长、操作方便，可有效减轻产妇疼痛感，在产妇分娩中应用广泛，且能取得一定的效果。基于此，本研究选定我院2017年1月至2020年1月产科收治的60名阴道分娩产妇，给予其综合护理联合导乐镇痛仪以促进分娩，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2017年1月至2020年1月产科收治的60名阴道分娩产妇，以单盲随机抽样法将产妇分为对照组和观察组，每组30名。观察组年龄23～40岁，平均(31.52±4.84)岁；孕周37～42周，平均(39.62±1.34)周；其中8例经产妇，22例初产妇；体重59～76 kg，平均(67.56±6.44)kg。对照组年龄24～39岁，平均(31.49±4.81)岁；孕周38～42周，平均(39.66±1.31)周；其中23例经产妇、7例初产妇；体重57～74 kg，平均(67.51±6.38)kg。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：年龄≥20周岁；无妊娠并发症；病历资料齐全、完整；产妇及其家属均对本研究知情，且已签署同意书。排除标准：合并严重营养不良、重度贫血；中途退出；合并血液、免疫系统疾病；合并帕金森、人格分裂症。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法

对照组采用综合护理。(1)第一产程：护士准备好急救药物以及助产器械，保持产房环境安静、温馨、舒适，了解产妇家庭背景、文化程度、职业及健康状况等，尽可能满足产妇的合理需求，通过角色扮演、讨论、观看资料等方式向产妇讲解分娩技巧，包括会阴侧切的重要性、分娩过程等，提高产妇对阴道分娩的认知度，尽可能消除产妇焦虑、抑郁等不良情绪；告知产妇保证充足休息的重要性，保持、节省体力，进食易消化、高热量的食物，必要时可允许丈夫陪同分娩，播放产妇喜欢的轻音乐，按摩产妇腰骶部、下腹部等，鼓励其适当活动；向产妇介绍既往快速分娩的成功案例，为产妇树立榜样，提高其分娩的信心与意志。(2)第二产程：此产程产妇过于痛苦，会耗费较多的体力，助产护理人员应指导产妇保持情绪稳定，并保持体力，待宫口开全时指导产妇平卧于产床，采取膀胱截石位，以有助于增加腹压；助产护理人员以眼神、手势等安慰、鼓励产妇，增强其内心安全感；宫缩时指导产妇及时补充水分，放松全身肌肉，灵活应用松弛法、呼吸法、转移法等缓解疼痛感。(3)第三产程：分娩出胎儿后助产护理人员应及时对产妇表示祝贺，告知胎儿发育状况与性别等，增强产妇内心成就感；仔细检查产道损伤程度，对会阴切口进行全面消毒处理，若有裂伤，应及时缝合，观察产妇膀胱充盈、阴道流血、子宫收缩等情况，避免出现感染、出血等症状；鼓励产妇及早哺乳、及早接触胎儿，增进母子感情；餐后6 h按摩产妇乳房，加快乳汁排出，定期按压产妇的子宫底，帮助子宫淤血排出，预防并发症发生。

（1）将配置好的黑色橡胶混合料运至摊铺区域，开始人工摊铺，控制好摊铺速度，以确保塑胶面层的密实度和平整度，将搅拌好的黑色橡胶颗粒用送料车送到铺设地点，用刮尺摊铺，均匀摊平。

综上所述，相比常规颞顶骨瓣开颅术，标准大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤临床效果更佳，可以显著降低患者颅内压、改善其术后神经功能，且患者术后并发症明显减少，安全性较高。

观察组在对照组基础上加用导乐镇痛仪：在产妇宫口开至2～3 cm时，使用广州三瑞医疗器械有限公司生产的导乐分娩镇痛仪(SRL998A)，分别于产妇左手虎口最高、右手掌侧腕横纹肌中心3.4 cm位置放电极片，把导乐仪A线路输出线电极连接产妇手部电极；分别于产妇腰骶部T10、T12-L1位置放电极片，把导乐仪B线路2条输出线电极连接产妇T10、T12-L1电极片；参考宫缩疼痛度对导乐仪电流强度予以调节，要保证在产妇耐受力范围内并且以肌肉有微弱颤动为宜，直至宫口全开后停用。

1.3 临床评价

自然分娩是人类长期自然选择和进化的结果，是最合理的分娩方式。但产妇自然分娩期间会伴随着较为明显的痛感，若不能有效缓解剧烈痛感，不仅将加大产妇痛苦，而且会延长产程时间，会增加产妇子宫破裂、产后出血、软产道损伤的风险，也会造成胎儿缺氧、引起新生儿呼吸困难，甚至会导致胎儿死亡[3]。因此，在分娩期间采取有效措施来缓解分娩疼痛，缩短产程时间对保障母婴安全意义重大。

1.4 统计学处理

观察组第一、二、三产程及总产程均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2 结果

2.1 两组产程时间比较

表1 两组产程比较

2.2 两组分娩疼痛程度比较

观察组新生儿Apgar评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表2 两组产妇分娩疼痛程度比较(例)

2.3 两组新生儿Apgar评分比较

分娩期间，观察组分娩疼痛程度低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表3 两组新生儿Apgar评分比较(分，

3 讨论

(1)产程时间：比较两组第一、第二、第三产程及总产程。(2)分娩疼痛程度：于产妇第二产程开始时(宫缩时胎头露出于阴道口)评估其分娩疼痛情况，无痛为0级；轻微痛感为1级；有明显的疼痛不适感，且伴有出汗、呼吸急促，但仍在承受范围内为2级；产妇脸色发白，需要大声喊叫，痛感难以忍受为3级。(3)新生儿Apgar评分：在胎儿娩出后第1、5分钟评估新生儿窒息程度，具体内容有皮肤颜色、心率、刺激反应情况、肌张力、呼吸等5项内容，均2分，合计10分。正常为8～10分，轻度窒息为4～7分，重度窒息为0～3分。

纵观以上几个例子，这些网络用语都不承担浓重的实际意义，仅表示情感上的宣泄和意料之中的无奈。他们都是“我去”“我擦”“不是”“果然”等词的强行拆分，填入“A了(嘞)个B”中。

本研究中在第一、第二、第三产程对产妇实施精细、全面的综合护理，始终遵循以人为本的护理理念，可让产妇从社会、生理、心理等方面均达到愉悦状态，虽能在一定程度上帮助减轻产妇分娩痛感，加速分娩进程。但受到产妇耐受力、配合度等主观因素的影响，往往达不到预期的护理效果，仍需寻求更为高效的干预措施。本研究结果显示，观察组第一、二、三产程及总产程均短于对照组；分娩期间，观察组分娩疼痛程度低于对照组，新生儿Apgar评分高于对照组，表明综合护理联合导乐镇痛仪干预可有效减轻阴道分娩产妇分娩痛感，缩短产程，且能有效降低新生儿出生第1、5分钟的Apgar评分。导乐分娩镇痛仪是一种无创伤、不需要介入的高科技神经激活技术，通过阻断痛觉神经，降低交感及副交感神经的兴奋性来起到缓解疼痛的效果[4]。导乐分娩镇痛仪通过刺激产妇手部、背部及腰部等区域，促使中枢神经不断合成、释放内源性阿片肽(endogcnous opioid peptide，EOP)，从而启动机体本身的镇痛系统，阻断子宫体和产道之间的中枢神经信息传导路径，对交感神经活动以及疼痛应激反应产生抑制作用，可控制疼痛在耐受范围内，进而减轻产妇分娩疼痛感[5]。产妇痛感减轻后可更好地配合生产，利于缩短第一、二、三产程及总产程时间。此外，导乐镇痛仪镇痛后可松弛盆腔肌肉，降低胎头阻力，刺激胎头下降，并可促进缩宫素的释放，可起到加速生产的作用，利于降低新生儿Apgar评分[6]。

据威县梨产业办公室副主任刘明亮介绍，本次大赛由十多名专家组成了两支评委小组，秉承公正、公开、严谨、透明的原则，按照国际果品评选标准，从果品重量、外观、口感等方面进行综合评比，现场对选送的果品进行评判打分，并对入围果品的得分进行逐一统计，排出名次。最终将评选出“葡萄王”“梨王”各1名，金奖各2名，银奖各3名，铜奖各6名，优秀奖各15名。

综上所述，综合护理联合导乐镇痛仪干预可有效减轻阴道分娩产妇的疼痛感，缩短产程，降低新生儿Apgar评分。