甘晓菁，张琤娴

厦门市中医院药学部 (福建厦门 361009)

十二指肠溃疡是常见的消化系统疾病，患者在发病后会出现嗳气、反酸、上腹部疼痛等症状[1]，且该病患者常合并幽门螺杆菌感染，因此，需予以抗菌治疗[2]。目前，临床治疗幽门螺杆菌阳性十二指肠溃疡患者的方案以三联和四联疗法为主[3]。本研究采用质子泵抑制剂联合克拉霉素、阿莫西林的三联疗法进行治疗，其中质子泵抑制剂采用奥美拉唑或艾司奥美拉唑，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年2月至2020年2月我院收治的78例幽门螺杆菌阳性十二指肠溃疡患者作为研究对象，按照治疗用药方案的不同分为对照组与试验组，各39例。对照组男22例，女17例；年龄21～69岁，平均(43.7±7.9)岁；溃疡直径5～12 mm，平均(7.6±1.6)mm；分期，A1期27例，A2期12例。试验组男23例，女16例；年龄20～72岁，平均(44.2±8.2)岁；溃疡直径5～11 mm，平均(7.3±1.4)mm；分期，A1期26例，A2期13例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：经内镜检查确诊为十二指肠球部溃疡，且合并幽门螺杆菌感染；主诉反酸、上腹部疼痛等症状；自愿参与本研究。排除标准：合并心、肝、肾等器官功能严重障碍；合并食管糜烂及溃疡；近3个月内有使用抗生素、铋剂、H2受体拮抗剂等治疗史。

1.2 方法

对照组采用奥美拉唑三联疗法：予以奥美拉唑肠溶片(AstraZeneca AB，国药准字H20181233，规格 20 mg)口服，20 mg/次，1次/d；阿莫西林(四川制药制剂有限公司，国药准字H20083614，规格 0.25 g)口服，0.5～1.0 g/次，3次/d；克拉霉素(辽源市百康药业有限责任公司，国药准字H20120012，规格 0.5 g)口服，0.5 g/次，2次/d。

试验组采用艾司奥美拉唑三联疗法：予以艾司奥美拉唑肠溶片(阿斯利康制药有限公司，国药准字H20046379，规格 20 mg)口服，20 mg/次，1次/d；克拉霉素与阿莫西林的用法、用量参考对照组。

两组均持续治疗2周。

1.3 评价指标

(1)比较两组的症状缓解时间，包括出血缓解时间、腹痛缓解时间及溃疡缓解时间。(2)比较两组的烧灼感、反酸、疼痛评分：参考十二指肠溃疡症状分级[4]，症状按照无、轻度、中度、重度分别记0、1、2、3分，评分越高表明患者的病情越严重。(3)比较两组的治疗效果：显效，治疗2周后，患者反酸、上腹部疼痛等症状或体征全部消失，内镜检查结果提示病灶愈合；有效，治疗2周后，患者反酸、上腹部疼痛等症状或体征显著改善，内镜检查结果提示病灶缩小≥50%，且病情得到控制；无效，未达到上述判定标准，或病情加重；总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。(4)比较两组用药的经济性。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组症状缓解时间比较

两组出血缓解时间、腹痛缓解时间、溃疡缓解时间比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组症状缓解时间比较

2.2 两组烧灼感、反酸、疼痛评分比较

治疗2周后，两组烧灼感、反酸、疼痛评分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 两组烧灼感、反酸、疼痛评分比较(分，

2.3 两组治疗效果比较

治疗2周后，两组总有效率比较，差异无统计学意义(χ2=0.546，P=0.460)，见表3。

表3 两组治疗效果比较

2.4 两组药物经济性比较

试验组治疗2周使用2盒艾司奥美拉唑，总价格129.4元；对照组治疗2周使用2盒奥美拉唑，总价格156.0元；试验组治疗2周的用药总价低于对照组。

3 讨论

十二指肠溃疡是临床常见的消化系统疾病，多见于胃酸分泌异常、幽门螺杆菌感染等患者，临床治疗可采用质子泵抑制剂+抗生素+抗生素的三联疗法。质子泵抑制剂是临床治疗胃肠疾病的常见药物，口服后可转化为磺烯酸，具有抑制H+-K+-ATP酶活性的作用，继而发挥抑制胃酸分泌的功效。有研究指出，质子泵抑制剂还具有抑制幽门螺杆菌尿素酶的作用[5]。克拉霉素和阿莫西林是临床常用的抗生素。克拉霉素作为一种红霉素衍生物，对呼吸道感染、软组织感染、毛囊炎、伤口感染的抗菌效果好，对幽门螺杆菌感染有一定的疗效[6]。阿莫西林是一种半合成青霉素类广谱β-内酰胺类抗生素，肠道吸收率较高，对大肠埃希菌、溶血链球菌、肺炎链球菌、嗜血杆菌等细菌的抗菌效果好。

本研究以幽门螺杆菌阳性十二指肠溃疡患者作为研究对象进行分组探讨，两组均接受质子泵抑制剂联合克拉霉素、阿莫西林的三联疗法，组间用药差异在于质子泵抑制剂选择不同。艾司奥美拉唑是奥美拉唑的一个异构体，抑制胃酸分泌的作用更持久，生物利用率更高，作用时间更长[7]。本研究结果显示，两组症状缓解时间、症状改善评分、治疗效果比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；试验组治疗2周的用药总价低于对照组。由此可见，艾司奥美拉唑与奥美拉唑抑制胃酸分泌作用的差异并不明显，单考虑到两种药物的零售价格，艾司奥美拉唑的经济性更好。

综上所述，艾司奥美拉唑三联疗法与奥美拉唑三联疗法治疗幽门螺杆菌阳性十二指肠溃疡患者的疗效相当，均可改善患者的胃酸分泌，缓解烧灼感、反酸、疼痛等症状，但艾司奥美拉唑的经济性更好，成本更低。