刘小敬，陈萍洁，刘坚

南昌市第五医院 (江西南昌 330001)

糖尿病周围神经痛(diabetic peripheral neuropathic pain，DPNP)在临床较为常见。相关流行病学研究显示，糖尿病患者病程越长、血糖控制情况越差，DPNP发生的概率越大[1]。DPNP主要表现为触电感、蚁行、发热、麻木烧灼痛、刺痛等感觉。目前，临床对该病的发病机制尚未有明确的定论，大部分学者认为其与高血糖引发的氧化应激、血管损伤、代谢紊乱及遗传等因素有关[2]。本研究采用加巴喷丁联合甲钴胺对试验组患者进行治疗，整体疗效良好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.2 方法

两组均需要严格控制患者饮食，规范强化胰岛素治疗，以达到降脂、降压、降血糖的目的。

对照组采用卡马西平联合甲钴胺治疗：卡马西平片(广东华南药业有限公司，国药准字H44023982，规格 100 mg/片)口服，起始剂量为100 mg，2次/d，随后逐渐增加药量直至疼痛明显缓解，最大用药剂量<600 mg；甲钴胺片[卫材(中国)药业有限公司，国药准字H20143107，规格0.5 mg/片]口服，0.5 mg/次，3次/d，根据患者病情适当调整药量。

试验组选择加巴喷丁联合甲钴胺治疗：加巴喷丁胶囊(江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20030662，规格 0.1 g/粒)口服，起始剂量为300 mg，3次/d，随后根据患者病情变化逐渐提升药量，最大剂量<3 600 mg/d；甲钴胺用法用量同对照组。

两组均连续治疗2个月。

1.3 评价指标

(1)比较两组临床疗效：采用视觉模拟评分法(visual analogue scale，VAS)[4]评估疼痛程度，其中VAS评分7～10分为重度疼痛，难以忍受疼痛，睡眠和食欲受到极为严重的影响；VAS评分4～6分为中度疼痛，睡眠和食欲会受到一定影响，疼痛尚可忍受；VAS评分1～3分为轻微疼痛，可以忍受；VAS评分0分为无痛。VAS评分下降>40%为显效；VAS评分下降20%～40%为有效；VAS评分下降<20%或VAS值差异不明显为无效[5]；总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。(2)比较两治疗安全性：记录两组胃部不适、头晕及恶心等不良反应发生率。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

试验组临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组临床疗效比较

2.2 两组治疗安全性比较

治疗后，试验组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者治疗安全性比较[例(%)]

3 讨论

DPNP是临床较为常见的一种神经病理性疼痛，20%的2型糖尿病患者会出现周围神经痛，导致患者生命质量极为低下[6]。目前，有关该病的发病机制临床尚无统一的定论，主流观点认为该病的出现可能与糖尿病导致周围神经障碍有关[7]。胰岛素和高血糖异常是诱发DPNP的主要因素，DPNP患者疼痛明显，且疼痛频率和强度呈现波动性浮动，疼痛严重的患者会伴有不同程度的焦虑和抑郁情绪[8]；但患者自身对感觉神经功能实际的病情进行判断相对困难，其主观描述存在极大的差异[9]，因此，对该病进行诊断和治疗的整体难度较大。近年来，加巴喷丁联合甲钴胺在该病患者的治疗中得到了较为广泛的应用[10]。加巴喷丁是一种近年来新兴的抗癫痫药物，适用于改善神经病理方面的疼痛，其主要作用机制为可改善GABA介导的抑制性输入，发挥良好的中枢效应，对拮抗中枢神经系统(central nervous system，CNS)钙离子通道和神经周围传导，产生良好的抑制作用[11-12]；而甲钴胺是结合了一个甲基团维生素B12的衍生物，可实现物质甲基转换，适用于神经组织、蛋白质及卵磷脂内核酸的合成，促进髓鞘和神经轴突再生，甲钴胺分子整体活性较高，可迅速地进入神经细胞内，有效改善神经细胞受损，促进神经传导。

本研究结果显示，研究组临床总有效率高于对照组，提示加巴喷丁联合甲钴胺可缓解患者疼痛，提升治疗效果；治疗后试验组不良反应发生率较对照组更低，说明加巴喷丁的药物不良反应较小，引发心血管异常等不良反应的发生率更低，具有更高的治疗安全性。小剂量运用该药物镇痛效果良好，且具有较高的治疗安全性[13]。

综上所述，加巴喷丁联合甲钴胺治疗DPNP患者整体效果显著，且治疗安全性较高。