赵立梅

天津市黄河医院 (天津 300110)

慢性阻塞性肺疾病是一种呼吸系统疾病，多发于中老年群体，患者的主要临床症状有咳嗽、咳痰等，严重影响患者的日常生活和健康状态[1]。临床治疗期间，需对患者及时排痰，使其保持呼吸通畅。震动排痰仪能够有效减少急性发作期慢性阻塞性肺疾病患者的痰液量，保证呼吸通畅，从而降低肺部痰液细菌感染的发生率[2]。本研究主要探究震动排痰仪在稳定期慢性阻塞性肺疾病中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年4—10月我院收治的96例稳定期慢性阻塞性肺疾病患者为研究对象，根据随机数字表法将其分为对照组和试验组，各48例。对照组男28例，女20例；年龄45～79岁，平均(65.97±5.31)岁；病程3～9年，平均(6.34±2.10)年。试验组男26例，女22例；年龄47～78岁，平均(63.87±4.91)岁；病程4～10年，平均(6.98±2.64)年。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：经检查，所有患者均确诊为慢性阻塞性肺疾病[3]；所有患者及患者家属均对本研究知情，并签署书面知情书。排除标准：中途因故退出研究的患者；出现肺结核等肺部疾病、严重心律失常以及不耐受振动排痰的患者；有传染病和先天性营养不良的患者；有智力障碍和其他器官性疾病的患者；不愿意听从医师和护士人员安排和指导的患者。

1.2 方法

两组均给予抗感染、支气管解痉等对症治疗：给予异丙托溴铵溶液(华润双鹤药业股份有限公司，国药准字H11022355 ，规格 1 mg×5支)1 mg与布地奈德混悬液(正大天晴药业集团股份有限公司，国药准字H20203063，规格 0.5 mg×30支)0.5 mg，加入0.9%氯化钠注射液(百正药业股份有限公司，国药准字H20143196，规格 0.9%×5支)2 ml，氧气驱动雾化吸入，氧气流量设置为6～8 L/min，15 min/次，2次/d。

对照组采用人工排痰：通过手工叩击排痰，医护人员将双手拇指并拢，使手掌弓部呈杯子状，精准使用手腕力量从患者肺部逐渐向上有规律地叩击，保持频率在35次/min，力度需根据患者的耐受情况合理控制，保证患者能够均匀自主的呼吸，每日叩击1～2次，每次保持叩击时间在20 min左右。

试验组采用震动排痰仪排痰：应用TC-818豪华版A型震动排痰仪(大连同创君信科技发展有限公司)进行治疗，患者取半卧位，将治疗巾置于患者前胸和后背处，将震动排痰仪运作时间调节为20 min，速度为35次/s，选择合适的叩击头，接通叩击接合器，置于患者前胸部位，施加的压力约为1 kg，初始频率20 CPS，持续30 s后移动位置，在操作过程中叩击头要布满整个胸廓，每日治疗1～2次，同时还要让患者进行阶段性的咳嗽，辅助患者自主排痰。

两组均干预14 d。

1.3 评价指标

(1) 比较两组的临床症状改善时间，包括呼吸困难消失时间、咳痰量减少时间、咳嗽减轻时间、肺部啰音消失时间；采用指套式光电传感器 (上海欧昌电子有限公司,WTE23-2P2412 )测量患者治疗前后的动脉血氧分压(arterial partial pressure of oxygen，PaO2)和动脉血二氧化碳分压(arterial partial pressure of carbon dioxide，PaCO2)等血气指标。(2)比较两组的治疗效果：显效，患者临床症状完全消失；有效，患者临床症状部分消失；无效，患者临床症状未改善，甚至加重；治疗总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组临床症状改善时间比较

试验组呼吸困难消失时间、咳痰量减少时间、咳嗽减轻时间、肺部啰音消失时间均短于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组临床症状改善时间比较

2.2 两组治疗前后PaO2、PaCO2比较

治疗后，试验组PaO2高于对照组，PaCO2低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组治疗前后PaO2、PaCO2比较

2.3 两组治疗效果比较

试验组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组治疗效果比较

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病患者在发病期间有明显的咳嗽、咳痰现象，易造成患者出现呼吸道阻塞现象，影响患者的自主呼吸，增加感染的风险，从而加重病情，阻碍患者的康复。尤其处在急性发作期间时，患者的呼吸困难症状往往较重，需及时予以有效的排痰[4]。临床常规的排痰方式有药物排痰、雾化吸入治疗等。

异丙托溴铵溶液能有效抑制呼吸道和肺部组织中的M受体，从而发挥增强环磷酸腺苷活动的作用，属于抗胆碱能药物，其能充分缓解支气管痉挛，促进支气管平滑肌的舒张与松弛。布地奈德属于一种糖皮质激素类药物，能有效抑制气道炎性反应，缓解气道水肿与血浆渗漏等情况，两种药物合用，能降低黏液附着力，促进排痰，增加纤毛运动功能，保证患者呼吸顺畅，症状改善快速。虽然药物借助氧化吸入的方式可降低药物浓度，减少药物对脏器的损害，能显著提高利用率。但这种方式只能使药物作用于气道表面，对于排出肺部深处的痰液较困难。随着现代医疗技术的不断完善，震动排痰仪逐渐被应用于临床中，通过震动排痰仪能够有效排除痰液，使患者呼吸道保持通畅，从而提高患者的体验，降低治疗的痛苦[5]。震动排痰仪的治疗原理是通过物理叩击促进患者肺部细小气道中痰液的排出，同时提供垂直于患者身体表面和平行于患者身体表面的作用力，保持患者呼吸道通畅。此外，震动排痰仪还能够帮助患者舒张支气管平滑肌，改善患者肺部通气状况。本研究结果显示，试验组呼吸困难消失时间、咳痰量减少时间、咳嗽减轻时间、肺部啰音消失时间均短于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，表明采用震动排痰仪治疗慢性阻塞性肺疾病患者能够有效缓解临床症状。在使用震动排痰仪时，患者可取坐位、侧卧位，其具有力度均匀、易操作等特点。传统叩击排痰治疗方式只能作用于表面，对患者肺部细小气道中的痰液起不到作用，其力度和频率也无法保持，节奏和幅度很难把握。震动排痰仪属于机械操作，能够始终保持一定的力度和频率，并根据患者的耐受度调节力度，利于排出患者支气管内的黏液，增强患者的自主呼吸能力。此外，震动排痰仪还能够刺激患者进行自主排痰、自主咳嗽，提高患者的治疗体验，能够被患者及家属所接受，同时也减轻了医护人员的工作压力。

本研究结果显示，治疗后，试验组PaO2高于对照组，PaCO2低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，这一结果与相关研究[6]结果一致。由此可认为，采用震动排痰仪治疗慢性阻塞性肺疾病患者能够有效改善患者的呼吸症状。此外，试验组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，表明采用震动排痰仪治疗慢性阻塞性肺疾病的可靠性。

综上所述，采用震动排痰仪治疗慢性阻塞性肺疾病患者能够有效改善呼吸症状，改善患者的临床症状，提高治疗效果。