刘光敏

天津海滨人民医院 (天津 300280)

急性结石性胆囊炎是肝胆外科常见病症，由于胆汁梗阻、胆囊结石等造成胆囊内胆汁滞留，并继发细菌感染引起，常见于女性群体，以恶心、呕吐及上腹部剧烈疼痛等为主要临床表现[1]。临床治疗分为保守治疗和手术治疗，前者效果多达不到预期，不能从根本上改善患者的临床症状，甚至有引发胰腺炎、癌变等的可能。开腹胆囊切除术是最早的外科治疗方法，但由于手术创口较大，患者术后恢复时间较长，加之并发症较多，难以获得理想的疗效，导致临床应用受限[2]。随着微创外科理念的不断深入，腹腔镜因具有微创、患者痛苦小、术后瘢痕小等优势，备受临床外科医师及患者的青睐[3]。基于此，本研究探讨腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎患者的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年5月至2020年5月天津海滨人民医院收治的90例急性结石性胆囊炎患者，按照治疗方法的不同分为试验组和对照组，每组45例。试验组男23例，女22例；年龄28～56岁，平均(41.2±3.8)岁。对照组男25例，女20例；年龄29～57岁，平均(42.8±4.5)岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究的实施获得医院医学伦理委员会审批。纳入标准：患者均诉有右上腹反复疼痛史，经由影像学检查确诊；均签署知情同意书，对于随访调查可做到积极主动配合。排除标准：患有肝内胆管结石、胆管恶性肿瘤及存在胆囊结石周围炎症严重粘连的患者[4]；肝肾功能严重受损的患者；处于妊娠期或哺乳期的患者。

1.2 方法

术前监督患者常规禁食、禁饮，对其生命体征进行监测，并给予吸氧、解痉、抗炎等常规治疗，且于入院后48 h内进行手术治疗。

对照组接受传统开腹胆囊切除术治疗：患者取仰卧位，施以硬膜外麻醉，待麻醉见效，术者于患者右上腹直肌做长约10 cm切口，切开腹壁后，逐层分离皮下肌肉、脂肪，待开腹后，分离胆囊周围粘连组织，并选择“S”形拉钩充分暴露胆囊，施以胆囊结扎操作，且以电刀切断胆囊管，随后采用顺逆结合法将胆囊切除，双重结扎胆囊管残端并行电凝止血，于肝下叶位置插入导管，并保证其通畅。

试验组接受腹腔镜胆囊切除术治疗，具体如下。(1)仪器介绍：腹腔镜厂家为德国史托斯KARL STORZ公司，型号为26003AA，规格为0°内窥镜，直径10 mm，工作长度310 mm。(2)手术过程：患者取侧卧位，施以全身麻醉，以常规三孔法(脐上、剑突下及右上腹)施行腹腔镜胆囊切除术，脐上取10 mm切口穿刺建立气腹，维持气腹压力为12～14 mmHg，将10 mm Trocar及腔镜镜头于此孔置入；于剑突下取10 mm切口，将Trocar及腔镜器械于此孔置入；于右上腹取5 mm切口，将Trocar及腔镜器械置入，其中脐部为观察孔、剑突下为主操作孔、右上腹为辅助操作孔，全腹腔探查对胆囊粘连程度进行评估，并观察张力大小，依据观察结果，确定胆囊穿刺减压手术可行与否，若患者胆囊处于严重水肿状态或张力评估结果较大，则可先取用电凝钩烧灼胆囊底部，随后取吸引器头，将其插入胆囊内，抽取胆汁，施以减压治疗，有效增加手术空间，夹闭胆囊；若经观察，患者胆囊颈存在粘连，则应先分离粘连部分，随后依据实际情况开展对胆囊管及胆囊动脉的治疗，通常情况下，采用顺切法切除胆囊，若患者胆囊颈部粘连程度严重，或三角解剖关系不明晰，则术者应根据实际情况确定是否需行逆行切除，从脐孔取出胆囊；术毕，行常规缝合。

1.3 评价指标

(1)手术相关指标：比较两组手术时间、术中出血量、肛门排气时间。(2)疼痛程度：术后6、24 h，采用视觉模拟评分法(visual analogue scale，VAS)评估，采用长10 cm的游动标尺，患者在直尺相应位置上标出自身疼痛程度，并由护士进行数值统计，赋分范围为0～10分，0分即无痛，1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～10分为重度疼痛。(3)术后并发症发生情况：观察并比较两组术后切口感染、胆管损伤、腹腔感染、胆心反射等并发症发生情况。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组手术相关指标比较

试验组手术时间和肛门排气时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组手术相关指标比较

2.2 两组术后6、24 h的VAS评分比较

术后6、24 h，试验组VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组术后6、24 h的VAS评分比较(分，

2.3 两组术后并发症发生情况比较

试验组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组术后并发症发生情况比较[例(%)]

3 讨论

急性结石性胆囊炎为临床常见的腹部疾病，发病与胆囊结石阻塞、胆汁潴留及细菌继发感染等有直接关系，与高脂饮食、长期超负荷工作等有间接关系[5-6]。手术为治疗该病患者的常用方法，但传统开腹胆囊切除术对患者造成的创伤较大，所需康复时间较长，且易出现各种并发症[7-8]，因此，寻求创伤性小、医疗费用低、康复快的手术治疗方法至关重要。

随着微创技术的发展，腹腔镜逐渐被用于临床治疗中。有研究指出，腹腔镜手术除不可用于坏疽性胆囊炎外，对于其他类型的胆囊炎均适用，且手术特征相较于传统开腹胆囊切除术更为优异[9]。腹腔镜手术需要在患者腹壁上开3～4个孔，通过上述孔洞将细小光源、外科器械及摄像机等置入腹腔，并将图像传输至体外监视器，术者能够在此引导下对病损部位进行手术治疗，且手术视野清晰，能够准确地观察患者腹腔内的组织结构，有效解除肠梗阻所诱发的粘连，规避或减少手术切口扩张，降低切口感染率，促进手术完成，减少胆总管损伤等意外情况[10]。目前，在患者发病后72 h内施行腹腔镜手术均为安全可行的，其中48 h内为最佳，以促使手术效果得以提高，有效降低中转开腹率[11-12]。本研究结果显示，试验组手术时间和肛门排气时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；术后6、24 h，试验组VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；试验组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，采用腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎患者的效果显著，可缩短手术时间和肛门排气时间，减少术中出血量，缓解疼痛，降低术后并发症发生风险。