周茂榕

福州市第二医院 (福建福州 350007)

腰椎间盘突出症是一种常见的腰椎疾病，主要与退行性改变、外力损伤等因素有关。近年来，该病发病呈年轻化趋势，20～40岁患者占总患病人数的64.64%，对人们的工作和生活造成了严重不良影响[1]。因此，及时发现和治疗腰椎间盘突出症，对控制病情发展和减轻疾病的影响具有一定帮助。目前，临床检查腰椎间盘突出症主要采用X线、CT、磁共振成像等影像学技术。其中，X线能观察到腰椎退行性改变的征象，但不能直接反映椎间盘突出，诊断价值较低；CT检查可以清晰显示椎间盘形态、带下和部位，还能观察神经根受压情况，具有一定的诊断价值，被广泛应用于腰椎间盘突出症诊断中；磁共振检查不仅能从不同层面观察腰椎间盘病变情况，还能清晰显示椎间盘与周围组织的关系，有利于鉴别是否存在其他占位性病变[2]。有研究表明，磁共振检查诊断眼椎间盘突出症的灵敏度和特异度均高于CT[3]。基于此，本研究探讨磁共振在腰椎间盘突出症检查中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年10月至2020年9月我院收治的98例疑似腰椎间盘突出症患者作为研究对象，其中，男56例，女42例；年龄31～75岁，平均(53.62±8.35)岁；病程1～20年，平均(12.23±3.58)年。本研究已获得医院医学伦理委员会的审核批准，所有患者均对本研究知情，并签署研究知情同意书。纳入标准：经X线检查疑似腰椎间盘突出症的患者；依从性良好的患者；沟通能力正常的患者。排除标准：腰椎骨折的患者；骨质疏松的患者；腰椎结核的患者；合并神经损害的患者；患有急性重症疾病的患者；中途退出研究的患者。

1.2 方法

CT检查：指导患者取仰卧位，采用飞利浦Brilliance CT 64 Slice扫描仪(飞利浦医疗科技公司)扫描患者病变部位，规范调整各项参数，电压120 kV，电流400 mA，层距0.625 mm，观察腰椎间盘密度、形态与位置，并记录其椎弓、椎体、椎小关节、侧隐窝、椎管径线等情况。

磁共振检查：患者取仰卧位，采用GE 3.0T Signa HDxt磁共振扫描仪(美国GE公司)对患者进行扫描，常规矢状位T1WI、T2WI序列，常规横轴位T2WI序列，扫描参数，SE序列T1WI为TE 24 ms、TR 2 250 ms，FSE序列T2WI为TE 102 ms、TR 3 575 ms，从矢状位观察椎间盘信号，掌握椎间盘突出位置与形态等征象，分析硬膜囊受压、脊髓受损情况，并对比椎管径线狭窄情况。

1.3 观察指标

以手术病理结果为金标准，比较两种检查方法的诊断特异度、灵敏度和准确度，同时比较CT检查和磁共振检查对钙化、椎间盘积气、脊髓变形及硬膜囊受压的检出率。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，计数资料以率表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术病理结果

手术病理结果显示，98例疑似腰椎间盘突出症患者中，阳性73例，阴性25例。

2.2 两种检查方法的诊断效能比较

磁共振检查的灵敏度、特异度及准确度均高于CT检查，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1～3。

表1 CT检查的诊断结果(例)

表2 磁共振检查的诊断结果(例)

表3 两种检查方法诊断效能比较(%)

2.3 两种检查方法征象检出率比较

手术病理结果显示，73例腰椎间盘突出症患者中，钙化15例，椎间盘积气17例，脊髓变形18例，硬膜囊受压23例。CT检查对钙化、椎间盘积气、脊髓变形及硬膜囊受压的检出率分别为100.00%(15/15)、76.47%(13/17)、72.22%(13/18)及82.61%(19/23)；磁共振检查对钙化、椎间盘积气、脊髓变形及硬膜囊受压的检出率分别为66.67%(10/15)、100.00%(17/17)、100.00%(18/18)及100.00%(23/23)；两种检查方法的各种征象检出率比较，差异均有统计学意义(χ2=6.00、4.53、5.81、4.38，P<0.05)。

3 讨论

腰椎间盘突出症主要与腰椎间盘退行性病变有关，椎间盘髓核主要决定腰椎间盘的内在压力和弹性，二者互相支撑，随着年龄增长，椎间盘髓核含水量逐渐减少，使椎节弹性降低，造成椎间盘出现松动、失稳等退行性病理改变；此外，长期外力损伤也会造成腰椎间盘退变程度加重，故而引发腰椎间盘突出[4]。腰椎间盘突出症患者主要表现为腰痛、下肢放射痛等症状，还会出现腰部活动受限、腰椎侧凸等体征。如果不及时对患者进行有效治疗，病情会逐渐进展，并严重影响其日常生活与工作。根据腰椎间盘突出症影像学检查表现，可将腰椎间盘突出分为膨隆型、脱垂游离型、突出型等临床分型，便于针对性实施有效治疗。由此可见，检查手段对患者的有效治疗尤为重要。

有研究表明，与其他影像学技术相比，磁共振具有无骨性伪影、成像快、多方位显示的优势，还能提高腰椎间盘韧带、软骨盘和肌腱的显示率，这对临床有效治疗腰椎间盘突出症具有十分重要的作用[5]。本研究中，手术病理结果显示，98例疑似腰椎间盘突出症患者中，阳性73例，阴性25例；磁共振技术诊断的特异度、灵敏度、准确度均高于CT，差异均有统计学意义(P<0.05)，表明磁共振对腰椎间盘突出症的诊断效能较高。这是因为，CT检查虽能清晰显示患者腰椎间盘位置、大小，为临床准确判断患者椎间盘病变程度提供可靠依据，但仍有一定的局限性，尤其是对脊髓受损变形、椎管内脱垂游离方面的敏感度较低，易将腰椎间盘突出误诊为椎间盘膨出，同时，CT检查还具有一定的辐射损害[6]。因此，采用CT检查需要借助其他技术辅助诊断，否则容易造成误诊。磁共振可以多方位成像，通过观察信号强度，能直接了解椎间盘突出的方向、位置、性状和大小，还能显示周围粘连、硬膜增厚等情况，有利于临床准确分型和治疗。此外，磁共振检查技术不仅能评估髓核退变状态，以便于评价患者椎间盘突出情况，还能够提高对椎间盘纤维环与髓核的分辨力，有助于发现周围软组织损伤、脊髓损伤、椎间盘损伤与韧带损伤，能够弥补CT检查的不足[7]。因此，磁共振技术诊断的准确度、灵敏度、特异度均高于CT检查。本研究结果还显示，磁共振检查的钙化率检出率低于CT检查，椎间盘积气、脊髓变形、硬膜囊受压检出率高于CT检查，差异有统计学意义(P<0.05)，表明磁共振技术在提高脊髓变形、椎间盘积气、硬膜囊受压检出率方面具有显著优势。这是因为磁共振技术可以调节磁场获得难以接近部位的图像，对脊髓和椎间盘，还支持矢状位、横断面、冠状面成像，既能保证成像全面、清晰，又能直观看到脊髓、神经节与神经根，而且无需借助造影剂就能清晰显示局部血管结构，有助于临床了解患者边缘骨化、病变结节数量情况；此外，磁共振技术还能直观观察椎管内外形态学改变程度，也能反映患者椎间盘与周围组织的关系、脊髓解剖结构，进而帮助医师更准确判断椎间盘积气、脊髓变形和硬膜囊受压情况[8]。值得注意的是，磁共振成像技术在钙化方面的敏感度较低，为了最大限度地提高患者诊断符合率，医师可根据实际情况选择CT检查与磁共振检查技术联合扫描，减少误诊、漏诊情况。

综上所述，磁共振技术对腰椎间盘突出症的诊断效能较高，对临床诊治该疾病具有积极作用。