蔡建平

天津市津南医院 (天津 300350)

冠状动脉狭窄是临床常见的心血管疾病，且近年来该病呈年轻化的发病趋势。由于患者的临床表现缺乏特异性，因此易被忽略，或造成误诊、漏诊，影响治疗和预后[1]。经皮冠状动脉造影虽能准确诊断疾病，但该方式风险高、创伤大，临床应用存在一定的局限性[2]。超声心动图、螺旋CT是临床诊断冠状动脉狭窄常用的方法，两者均具有无创性，且操作简单，检查便捷，广受医师和患者的青睐，但超声心动图检查易受多种因素的干扰，影响诊断准确度。螺旋CT检查可清晰显示冠状动脉走形和生理结构等，为临床诊断提供可靠的依据[3]。基于此，本研究比较128层螺旋CT与三维超声心动图诊断冠状动脉狭窄的价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年2月至2020年2月我院收治的88例疑似冠状动脉狭窄患者作为研究对象，其中男40例，女48例；年龄45～73岁，平均(61.21±5.20)岁；合并高血压23例，糖尿病30例，高血脂35例。本研究已获得我院医学伦理委员会的批准。纳入标准：(1)伴有胸痛、心悸、胸闷等症状，经超声检查怀疑为冠状动脉狭窄；(2)了解本研究内容，同意参与研究并签署知情同意书；(3)符合128层螺旋CT、三维超声心动图检查条件；(4)首次发病。排除标准：(1)有冠状动脉手术史；(2)合并严重心律不齐、心力衰竭；(3)患有精神疾病、血液疾病或免疫疾病。

1.2 方法

1.2.1128层螺旋CT

仪器选用西门子Brilliance 128层螺旋CT，检查时协助患者取仰卧位，头先进，使用前瞻性心电门控序列定位、扫描胸部，范围至气管隆突下10 mm，将主肺动脉水平作为感兴趣层面；然后行增强扫描，即用双筒高压注射器于患者前肘静脉注入60～80 ml非离子型造影剂(优维显，拜耳医药保健有限公司广州分公司，国药准字H10970416，规格 370 mgI/ml)，速率为3.5～5.0 ml/s，再注入40 ml 0.9%氯化钠注射液，保持相同速率，设置触发电压为100 HU，嘱患者屏气进行扫描(7～10 s)；通过心电门控技术扫描感兴趣层面，选择最佳期相重组图像，并持续扫描，设置层厚为0.31 mm；最后利用曲面重建、多平面重建及容积绘制技术行三维重建，分析和计算患者冠状动脉狭窄程度。

1.2.2三维超声心动图

仪器选用飞利浦iU22彩色多普勒超声诊断仪，检查的同时记录心电图，检查时协助患者取左侧卧位，暴露胸部，分别扫描患者的心尖二腔切面及左心室短轴切面，查看心腔形态、瓣膜厚度及心肌回声等；然后调整探头位置，将左心室图像控制在中央部位，并启动全容积显像，采集整个左心室的信息，行三维重建；最后进行脱机分析。

1.3 观察指标

以经皮冠状动脉造影结果为金标准，比较两种方法的诊断效能。冠状动脉狭窄的诊断标准：(1)128层螺旋CT：有1支或以上冠状动脉以及分支内径出现狭窄，程度小于50%为轻度狭窄，50%～70%为中度狭窄，超过70%为重度狭窄。(2)三维超声心动图：节段性室壁存在异常，如室壁增厚率降低、室壁运动减弱、消失或呈反向运动即可视为阳性，再由计算机分析狭窄程度，轻度狭窄为50%～74%；中度狭窄为75%～90%；重度狭窄为91%～100%。(3)经皮冠状动脉造影：存在1支或以上的冠状动脉固定狭窄程度超过50%便可视为阳性，其中，轻度狭窄为50%～74%；中度狭窄为75%～90%；重度狭窄为91%～100%。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，计数资料以率表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种方法对冠状动脉狭窄的总检出率比较

88例疑似患者，经经皮冠状动脉造影检查，50例确诊为冠状动脉狭窄，其中轻度狭窄16例，中度狭窄25例，重度狭窄9例。128层螺旋CT对冠状动脉狭窄的总检出率高于三维超声心动图，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两种方法对冠状动脉造影的总检出率比较[例(%)]

2.2 两种方法诊断冠状动脉狭窄的准确度、灵敏度、特异度、误诊率、漏诊率比较

以经皮冠状动脉造影结果为金标准，128层螺旋CT诊断冠状动脉狭窄的准确度、灵敏度、特异度均高于三维超声心动图，误诊率、漏诊率均低于三维超声心动图，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2～4。

表2 128层螺旋CT检查结果(例)

表3 三维超声心动图检查结果(例)

表4 两种方法的诊断准确度、灵敏度、特异度、误诊率、漏诊率比较(%)

3 讨论

冠状动脉狭窄患者的主要临床表现为胸痛、胸闷、心悸等，但缺乏特异性，容易出现误诊、漏诊现象，影响疾病控制和预后改善，因此，及时采取有效的诊断方法非常重要。

三维超声心动图具有无创性，可清晰显示患者的左心室生理结构，获取不同阶段时左心室的容积曲线，帮助医师了解患者的整体心肌及节段心肌的运动情况和幅度，获取运动信息，以判断左心室缺血部位的室壁运动是否出现异常，鉴别疾病[4-5]。节段性室壁运动异常是冠状动脉狭窄患者的早期表现，但在实际检查时，易受患者心脏条件、情绪、心律失常等的影响，进而造成诊断误差[6]。128层螺旋CT的时间、空间分辨力均较高，可有效利用心电门控技术消除心脏运动伪影，显示冠状动脉管壁、管腔、起源、走形，以及狭窄部位和程度，帮助医师探查血管畸形程度等，保证疾病的诊断准确度[7]。本研究结果显示，128层螺旋CT对冠状动脉狭窄的总检出率高于三维超声心动图(P<0.05)；128层螺旋CT诊断冠状动脉狭窄的准确度、灵敏度、特异度均高于三维超声心动图，误诊率、漏诊率均低于三维超声心动图(P<0.05)。此结果与代燕燕等[8]的研究结果相似。

综上所述，相较于三维超声心动图检查，128层螺旋CT诊断冠状动脉狭窄的效能较高，可清晰显示冠状动脉狭窄程度。