张军伟，杨美梅

1 泉州市光前医院 (福建泉州 362321)；2 厦门市儿童医院 (福建厦门 361006)

先天性心脏病(congenital heart disease，CHD)主要是由于胚胎发育时期，心脏及大血管形成障碍或发育异常引起的解剖结构异常，或新生儿出生后，应自动关闭的通道未能闭合所引起的心脏畸形疾病，严重威胁患儿的生命[1]。临床早期准确诊断、及早治疗对挽救CHD患儿生命和提升生命质量意义重大。心血管造影检查是诊断CHD的金标准，虽准确度较高，但创伤性较大，容易引起相关并发症，临床应用具有局限性。有研究表明，多排螺旋CT(multi-deterctor row helical CT，MDCT)可多方位、多角度对心脏结构进行观察[2]。基于此，本研究选取60例疑似CHD患儿，探讨MDCT在CHD诊断中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择泉州市光前医院、厦门市儿童医院2019年5月至2020年5月收治的60例疑似CHD患儿作为研究对象，其中男29例，女31例；年龄1～12岁，平均(6.24±1.25)岁；体质量6～35 kg，平均(20.54±2.69)kg。本研究经泉州市光前医院和厦门市儿童医院医学伦理委员会审批通过。纳入标准：患儿家属签署知情同意书且配合研究；患儿患呼吸道疾病、发育迟缓、体力差且存在鼻尖、口唇、指甲床青紫表现。排除标准：存在碘造影剂禁忌证；患精神疾病及意识功能障碍无法配合检查；合并传染性疾病或感染性疾病；过敏体质。

1.2 方法

(1)准备工作：检查前要求待检患儿禁食4 h，针对年龄<8岁配合较差的患儿，检查前予以0.5 ml/kg 10%水合氯醛口服液(青岛宇龙海藻有限公司，国药准字H37022673，规格 10 ml)口服；针对年龄≥8岁可配合屏气的患儿，应训练患儿屏气，并告知相关配合事项；扫描前用铅衣、铅帽遮盖检查以外部位，尤其重点防护头部、眼部、甲状腺及下腹性腺等敏感部位。(2)扫描操作：选择64排128层螺旋CT(德国西门子，型号：SOMATOM Definition Edge)进行扫描，针对年龄<8岁的患儿，设定管电压为80 kV，管电流为200 mA，针对年龄≥8岁的患儿，设定管电压为120 kV，管电流为280 mA，所有患儿均设置螺距为0.17～0.26，准直为128 mm×0.625 mm，以0.28～0.33 s/周进行旋转，层间距为5 mm，层厚为0.60 mm，矩阵为512×512，扫描范围从胸廓入口到心底下1 cm；然后经肘静脉以0.8～2.5 ml/s速率团注法注射1.5 ml/kg碘帕醇[上海博莱科信谊药业有限责任公司，国药准字H20053388，规格 37 g(I)/100 ml/瓶]，针对年龄<8岁难合作的患儿，于镇静状态下扫描，无需使用心电门控，予以双期大螺距快速扫描，在肘静脉注射造影剂15 s后开始第一期扫描，24 s后开始第二期扫描，针对年龄≥8岁能配合屏气的患儿，借助回顾性心电门控进行，以心脏扫描序列为基点，将剂量调节窗打开，选择30%～75%时相，触发兴趣区设定在降主动脉气管隆突层面，设定阈值为120 Hu，当CT值达预定值后，自动或手动触发行第一期扫描，第二期延迟时间为注射造影剂后35～45 s开始扫描，即第一期扫描后8～15 s。(3)图像后处理：完成扫描采集后，将所获得的容积数据传送至Syngo.Via工作站进行最大密度投影(maximum intensity projection，MIP)、多平面重组(multi-planar reconstruetion，MPR)、表面遮盖显示(shaded surface display，SSD)、曲面重建(surface reconstruction，SR)及容积再现(volume render，VR)等三维重建处理；最终由两名经验丰富的影像科医师阅片后经商榷得到一致结论，并于检查后1周内实施心血管造影检查。

1.3 评价指标

以心血管造影检查结果为金标准，分析MDCT诊断CHD的效能；采用Kappa进行一致性检验，分析MDCT诊断CHD不同类型结果与心血管造影结果的一致性。

1.4 统计学处理

采用SPSS 24.0统计软件进行数据处理，一致性采用Kappa法进行检验，Kappa<0.40提示一致性较差，0.40≤Kappa<0.75提示一致性一般，Kappa≥0.75提示一致性较好，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心血管造影结果

60例疑似CHD患儿，经心血管造影检查明确35例为CHD，其中室间隔缺损12例，房间隔缺损6例，动脉导管未关闭5例，法洛四联症3例，左右室发育不良2例，大动脉转位4例，三尖瓣下移3例。

2.2 MDCT诊断结果

MDCT诊断CHD的准确度为91.67%(55/60)、灵敏度为91.43%(32/35)、特异度为92.00%(23/25)、阳性预测值为94.12%(32/34)、阴性预测值为88.46%(23/26)，见表1。

表1 MDCT诊断CHD结果与心血管造影结果比较(例)

2.3 MDCT诊断CHD类型的一致性检验

经一致性Kappa度量，MDCT诊断CHD类型结果与心血管造影结果的一致性较好(Kappa=0.823，P=0.000)，见表2。

表2 MDCT诊断不同类型CHD结果与心血管造影结果比较(例)

3 讨论

MDCT是一种利用X线束扫描受检部位，然后利用计算机处理得到各个层面的信号后，通过数值转换用黑白不同灰度等级在荧光屏上显示构成图像来诊断疾病的影像学诊断技术。与普通CT相比，MDCT可将高分辨、宽覆盖和扫描速度完美结合，扫描速度更快，辐射更小，分辨力更高，可呈现更为清晰的影像学图像，利于临床准确诊断CHD[3]。

本研究结果显示，MDCT诊断CHD的准确度、灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值均较高，且经一致性Kappa度量，MDCT诊断CHD类型结果与心血管造影结果的一致性较好。经分析，其原因在于，MDCT扫描层面薄，可在较短时间内完成整个心脏成像扫描，且扫描过程中可无间隔采集信息，多方位重组图像，进一步提高解剖结构和病灶显示的清晰度，清晰直观地呈现肺动脉及胸内大血管发育状况、主动脉与左室及右室的连接关系、肺动脉与左室及右室的连接关系、室间隔和主动脉前壁等的连接关系，为全面评估心脏的主要结构及连接情况提供影像资料，利于准确诊断CHD发生情况以及鉴别CHD不同类型[4-5]；且MDCT拥有强大的后处理技术，在容积数据采集后，可根据需要利用MIP、MPR、SSD、SR、VR等技术进行三维重建处理，更有利于早期微小病变的检出，提升诊断准确度[6-7]；此外，本研究中使用的64排128层CT的球管每旋转一圈曝光可完成多达128个层面的图像，可以在较短时间内覆盖预定的范围，使动脉、静脉和实质期扫描更加准确，扫描期间X线利用率比普通螺旋CT提高数十倍，使相同扫描范围所用的X线剂量降到最低，极大地减少射线对患儿的损害，安全性更高[8]。

综上所述，MDCT诊断CHD的效能较高，且其诊断CHD类型与心血管造影结果的一致性较好。