常秀梅 黄蔚 苗春青

【关键词】预防护理;微创治疗;输尿管连接部狭窄;肾结石;控制手术部位感染

肾结石是输尿管连接部狭窄常见的并发症，该并发症对人体具有极大的危害，处理不当将会导致患者的肾功能出现障碍，从而影响患者的正常生活[1]。微创术式是临床用于治疗输尿管连接部狭窄并发肾结石的主要方法之一，术后可见结石被完全清理，但微创疗法仍会对患者造成一定的创伤，若治疗护理不当，手术结束后极易出现手术部位感染的状况，从而影响患者的康复速度[2]。预防护理顾名思义，主要是通过护理干预的方式，对未知的危险进行预判并做好防护工作。据相关研究显示[3]，在并发肾结石的输尿管连接部狭窄患者治療时对其开展预防护理，在改善患者预后方面具有十分重要的意义。鉴于此，本次研究将着重对预防护理在并发肾结石的输尿管连接部狭窄患者治疗时的效果进行分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究纳入的研究对象均为行手术治疗的120 例输尿管连接部狭窄并发肾结石患者，初始时间为2018 年2 月，终止时间为2020 年2 月，根据不同的护理方法将其分为对照组及观察组，两组患者均为60 例，对照组男女比例3 ∶ 7，年龄25～78 岁，平均值为（49.25±5.62） 岁，病程3 个月～5 年，平均值为（2.54±0.32） 年;观察组男女比例4 ∶ 6，年龄25～80 岁，平均值为（49.35±5.42） 岁，病程5 个月～5 年，平均值为（2.61±0.28） 年。两组患者各项基本治疗经统计学比较后，确认其组间差异较小（P>0.05），可对比。本次研究向医院伦理委员会申请后已获得批准，参与研究者均知情同意。纳入标准：超声扫描后发现存在肾结石的输尿管连接部狭窄者;症状以血尿、腹痛为主的患者;成年患者。排除标准：无法开展手术治疗者;孕期女性;认知功能不全者。

1.2 方法 对照组患者于手术前、中、后为患者开展常规护理，包括常规消毒铺巾、于无菌环境下开展手术以及用药护理等。观察组患者通过预防护理的方式对患者进行干预，具体护理方法如下：①术前护理：手术前让患者在舒适、干净的环境中进行充分的休息，随后给予患者喹诺酮类药物，静脉注射给药，另根据真实情况判断患者是否存在焦虑、不安等负性情绪，判断结束后对其开展心理疏导和健康宣教，提高患者的知识认知程度，避免患者因认知过低而产生恐惧、不安等不良心理状态，确保患者能够完全配合医师进行治疗。此外，护理人员还需在临近手术前进行常规备皮，随后通过灌肠等方式清除胃部残留物，避免麻醉后出现呕吐或在手术后出现胀气等状况，同时还需要预防性让患者服用抗菌药物，预防手术部位感染。②术中护理：密切配合主刀医师进行治疗，确保手术操作均符合无菌标准，并根据患者的年龄给予针对性的抗菌药物。针对青壮年患者，可给予患者β- 内酰胺素、氟喹诺酮类以及大环内酯类等抗菌药物预防感染;针对中老年患者，可给予氨基糖苷类、糖肽类等抗菌药物预防感染。③密切观察与记录患者的生命体征及尿液颜色、尿液量，必要时还可对患者的血常规进行检查。术后第2 d，协助患者更高体位（ 卧位→半卧位），并固定好双“J”管，并做好双“J”管的疏通处理，确保管道通畅，同时还需让患者每日饮用2000～2500 mL/d 的纯净水，促进排尿，以防尿盐附着于双“J”管壁，导致双“J”管堵塞而增加感染的风险。此外，还需给予患者适量的抗生素进行口服治疗。

1.3 观察指标 ①根据《医院感染诊断标准（ 试行）》中切口感染的相关标准，对两组患者的手术部分感染情况进行评判。②通过量表调查的方式，评估两组患者对护理的满意率，量表为我院自制，主要测评护理内容和工作态度，分数共100 分，分数低则满意度低，反之则高，其中高于85 分（ 不含85） 则表示非常满意;低于85 分（ 含85） 或高于65 分（ 不含65） 则表示一般满意;低于65 分（ 含65） 则表示不满意。总满意率=非常满意率+一般满意率。

1.4 统计学分析 采用SPSS22.0 统计学软件对此次研究数据进行分析，计数资料用例（%） 表示、行χ2 检验，若检验结果为P<0.05 则差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患者的手术部位感染情况 相较于对照组，观察组手术部位感染率较低（P<0.05），详见表1。

2.2 比较两组患者的护理满意率 相较于对照组，观察组护理满意率较高（P<0.05），详见表2。

3 讨论

一般情况下，临床对于输尿管连接部狭窄并发肾结石的治疗，多是采取微创手术的方式，相较于传统手术而言，该治疗方式对人体的创伤性较低，但仍属于创伤性疗法，再加上切口位置的特殊性，术后极易引发感染[4]。因此，临床若想降低患者的不良预后，需在治疗时对其治疗后可能出现的危险进行预防，并做好防护工作。往常临床多是对该类开展常规护理，这虽能取得一定的效果，但常规护理缺乏针对性，且护理内容不够全面，护理效果始终达不到预期。

预防护理是一种在临床医师有足够经验的前提下，对患者术后可能出现的危险进行评估并做好防治工作的护理干预模式[5]。该护理模式对患者展开的护理内容更具针对意义，在术前访视时，对患者的身心状况进行评估，并加以针对性的心理疏导及健康宣教，可在一定程度上提高患者的知识面，确保患者能够完全配合医师进行手术，避免患者术中不配合而引发并发症[6]。在手术过程中，护理人员通过与主刀医师默契配合的方式，可有效确保手术操作均满足无菌要求，避免手术操作将细菌带入患者体内，同时通过无菌药物的服用，还能进一步增加预防感染的作用。在手术结束后，加强对留置双“J”管的清洁和护理，并让患者饮用大量纯净水，可有效避免长期不排尿所引发的泌尿系统感染，同时也能避免双“J”管堵塞而加大手术部位感染的风险性[7]。本文观察组在对患者开展预防护理后，该组患者的手术部位感染率明显低于对照组（P<0.05）。由此可见，对进行微创治疗的输尿管连接部狭窄并发肾结石患者开展预防护理，可在一定程度上提高微创手术的安全性，有助于减轻患者术后的手术部位感染程度。于手术前、中、后对其开展护理，术前判断患者出现不良预后的可能性，并在术中与术后密切配合，将围术期引发并发症的风险降到最低，可在一定程度上减少术后手术部位感染的发生率，使患者能够尽快康复，加快出院的速度，有利于进一步提高患者的护理满意率[8]。本文观察组在通过预防护理的方式对患者进行护理干预后，该组患者的护理满意率明显高于对照组（P<0.05）。由此可见，在输尿管连接部狭窄并发肾结石患者开展微创治疗时，通过预防护理的方式对其进行护理干预，在提高患者护理满意率方面作用显著。

综上所述，针对并发肾结石的输尿管连接部狭窄患者，对其开展预防护理可有效提升微创治疗的安全性，有助于减少患者术后的手术部位感染率，此外，该护理模式的实施，还能让患者提升对护理内容的满意度。