江晓敏

【关键词】冠心病心力衰竭;曲美他嗪;琥珀酸美托洛尔;治疗效果

冠心病心力衰竭是我国中老年群体的高发疾病，疾病会引发全身乏力、呼吸困难和外周水肿等等，疾病对于患者的生命安全起到严重的威胁[1-2]。冠心病合并心力衰竭患者机体氧运动功能降低，心肌细胞缺氧，患者机体收缩能力和细胞代谢力下降。冠心病心力衰竭患者口服β 受体阻滞剂等药物改善患者心功能，缓解症状[3-4]。然而，不同药物治疗冠心病合并心力衰竭的效果具有差异性，为保证冠心病心力衰竭患者预后，提升其身体综合机能，需要为患者寻求安全、稳定的药物[5]。为评估冠心病心力衰竭患者应用曲美他嗪与琥珀酸美托洛尔联合治疗的价值，此次研究选择我院接诊的60 例冠心病心力衰竭患者开展调查。

1 资料和方法

1.1 基线资料 纳入2019 年1 月至2019 年12 月期间我院心内科收治的冠心病心力衰竭患者60 例，患者使用随机数字表法分组，分为对照组与观察组，每组各为30 例。对照组接受琥珀酸美托洛尔治疗，观察组接受曲美他嗪联合琥珀酸美托洛尔治疗。对照组，女性18 例、男性12 例;年龄53～84 岁，平均年龄（67.56±5.28） 岁;病程3～8 年，平均病程（4.25±1.22） 年。观察组，女性15 例、男性15 例;年龄52～82 岁，平均年龄（67.47±5.31） 岁;病程4～9 年，平均病程（4.55±1.25） 年。两组冠心病心力衰竭患者基线资料（ 性别、年龄、病程时间） 相比，差异无统计学意义（P>0.05）。

纳入标准：符合《中国慢性心力衰竭诊断和治疗指南（2014）》中心力衰竭的诊断标准;患者及其家属知晓本次研究，签署知情同意书。排除标准：恶性肿瘤患者;免疫系统疾病患者;严重感染的患者;精神类疾病患者。

1.2 方法 对照组接受琥珀酸美托洛尔（ 生产厂家：瑞典AstraZeneca AB，批准文号：国药准字J20150044，规格：47.5 mg*7 片） 治疗，1 次/d，23.75 mg/ 次，结合患者病情发展调整药量。观察组，接受曲美他嗪（ 生产厂家：北京万生药业有限责任公司，批准文号：国药准字H20065167，规格：20 mg*30 片） 联合琥珀酸美托洛尔治疗，3 次/d，20 mg/ 次，两组冠心病心力衰竭患者的治疗时间均为30 d。

1.3 观察指标 ①观察两组冠心病心力衰竭患者心率、收缩压、舒张压。②观察两组冠心病心力衰竭患者的心肌重塑指标（ 左室舒张末期内径、左心室收缩末内径） 和心功能指标（ 左心室射血分数、六分钟步行试验）。左室舒张末期内径、左心室收缩末内径、左心室射血分数采用心脏彩超诊断，六分钟步行试验由受试者自己控制速度的试验评价。

1.4 统计学处理 本次研究数据在确认无误后，输入统计学软件SPSS23.0 处理，计数资料（ 心率、收缩压、舒张压、左室舒张末期内径、左心室收缩末内径、左心室射血分数、六分钟步行试验） 使用（ 均数± 标准差） 表示，组间差异性应用t 检验。差异有统计学意义判定标准为P<0.05。

2 结果

2.1 观察两组冠心病心力衰竭患者心率、收缩压、舒张压 治疗前，两组心率、收缩压、舒张压相比，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，观察组的心率、收缩压和舒张压均小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。详见表1。

2.2观察两组冠心病心力衰竭患者的心肌重塑指标和心功能指标 治疗前，两组心肌重塑指标（LVEDD和LVESD）和心功能指标（LVEF、6MWT）相比，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，观察组的LVEDD和LVESD小于对照组，观察组LVEF、6MWT大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。详见表2。

3 讨论

心脏是人体的重要组成部分，是为人体提供营养和氧气的重要器官。心律失常是指心脏活动传导障碍，是引发心脏脑血管疾病的危险因素，导致脉搏异常、昏厥甚至死亡[6]。冠心病是由急性暂时性冠状动脉疾病缺氧引起的临床综合征。冠心病合并心力衰竭作为冠状动脉粥样硬化的冠状动脉狭窄或闭塞，导致供血不足，出现心功能異常[7]。

冠心病合并心力衰竭的常规治疗包括利尿治疗、强心治疗和酸碱平衡治疗，但是治疗的整体效果欠佳。琥珀酸美托洛尔是临床上常用的降低交感神经张力，作为第二代受体阻滞剂，能抑制肾素- 血管紧张素原，减少心悸耗氧量，改善心律失常情况，延长心室肌细胞兴奋性事件，提高心室肌细胞兴奋阈值，是常用的促进心功能恢复药物。然而，单使用该药物总效果欠佳，对心功能和缺血性心肌效果影响无显著效果。冠心病心力衰竭患者在常规治疗的基础上应用琥珀酸美托洛尔可以更好的降低心脏耗氧量，有利于促进心功能指标改善。曲美他嗪作为新型抗缺血性心肌病药物，通过抑制线粒体体内长链3- 酮酰基辅酶A 硫解酶的活性，为新型心肌代谢类细胞保护剂，可以抑制心肌脂肪酸的摄入，抑制游离脂肪酸的氧化，有利于心肌营养平衡。此外，曲美他嗪可以减少细胞内钙和钠的积累，促进心肌内葡萄糖进行氧化，保护心脏不受收缩和舒张的影响，减少心肌内氧自由基的释放，减少心肌细胞坏死。曲美他嗪、琥珀酸美托洛尔联合治疗可以更好的起到协同治疗效果，有利于缓解症状，抑制自由基释放，并且保护患者的内皮功能，以此改善治疗成效。据研究结果显示，观察组心率、收缩压、舒张压均小于对照组，观察组左室舒张末期内径、左心室收缩末内径均小于对照组，左心室射血分数、六分钟步行试验大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，曲美他嗪、琥珀酸美托洛尔联合治疗冠心病心力衰竭的效果准确，是一种理想的治疗方式，值得在临床上进行使用与推广。