欧月秀 李玲 邢月珠 张士梅 陈彩莹 陈文

(1海南爱肾肾病医院肾内科，海南 海口 570100；2海南医学院第二附属医院肾内科)

继发性甲状旁腺功能亢进症(SHPT)是指在慢性肾功能不全、肾小管酸中毒、维生素D缺乏等情况下，甲状旁腺长期处于低血钙、高血磷状态下分泌产生过量的甲状旁腺激素、钙磷代谢紊乱慢性代偿性临床综合征，临床症状常表现为皮肤瘙痒、骨痛或病理性骨折〔1，2〕。随着年龄增长，老年群体机体各项功能呈现出退行性变化，由于老年人群容易出现低血钙症状和各系统功能逐渐降低，导致尿毒症老年患者易并发SHPT。SHPT是引起慢性肾脏病患者矿物质骨异常的主要危险因素，也是维持性血液透析患者临床常见并发症，对心血管事件发生、不良预后具有较高的预测意义，慢性肾衰竭早期给予SHPT治疗具有重要意义〔3，4〕。骨化三醇是常用于SHPT治疗的活性维生素D类似物，骨化三醇可以直接激活甲状旁腺的维生素D受体来抑制甲状旁腺激素(PTH)释放〔5〕，调节血钙水平，对SHPT早期管理效果较好，但对SHPT后期的管理效果较差，尤其是单独应用此药时。西那卡塞是钙敏感受体激动剂，是第一代拟钙剂，可以降低患者体内全段PTH(iPTH)水平，调节血钙、血磷水平，还可以降低甲状旁腺手术切除风险〔6〕。研究〔7〕表明骨化三醇与西那卡塞联合治疗可以有效降低血清iPTH水平，稳定体内血钙水平。随着血液透析技术不断完善，可以有效延长慢性肾衰竭患者生存期，血液透析促进体内磷排除，不同的血液净化方式也会影响血磷清除效果。……