柳 波，徐 帆

1 大理大学 药学院，云南大理 671000；2 解放军联勤保障部队第九二〇医院，云南昆明650032

全营养混合液（total nutrient admixture，TNA）是将机体所需的碳水化合物、氨基酸、脂肪乳、电解质、维生素、微量元素、水等7 大营养要素按比例混合在一个输液袋中供静脉输注用的输液。静脉营养也称肠外营养[1]（parenteral nutrition，PN）是以外周或中心静脉插管输入的方式直接将全营养混合液输入机体，使患者在不进食的状况下仍然维持良好的营养状况，使得体重增加，创伤愈合，并可以继续生长发育的一种重要的临床治疗方法。全营养混合液被认为是一类高风险药物，因为TNA 配方中包含了多种不同组成和配比的营养物质，同时各物质之间会相互影响而存在稳定性问题，如：TNA中加入过量的电解质，可致TNA 中脂肪乳不稳定而出现游离分层[2]；水相中钙离子同磷酸根离子间可能发生沉淀反应；较低的pH 值可导致脂肪乳剂“破乳”等[2]。在TNA 水相中的离子之间可能发生沉淀反应，产生的不溶性晶体小微粒易被脂肪乳掩盖，输注进入人体后引起血管阻塞、间质性肺炎、呼吸窘迫综合征等一系列并发症，严重者会对患者的生命构成威胁。国内外由于TNA 中产生的水相沉淀，导致患者进行PN治疗后出现严重不良事件、甚至死亡的案例比比皆是[3]。因此，TNA 中发生沉淀反应是PN 治疗中风险度最高的因素。为确保肠外营养混合液的稳定性和临床治疗安全性，本文拟围绕TNA 中出现沉淀相关物质及影响因素进行探讨，以期为临床PN 安全治疗提供理论依据与支持。……