李林通，计 成，张子为，毕 艳，葛卫红*

南京大学医学院附属鼓楼医院 1 药学部；2 内分泌科，南京210008

糖尿病已成为全球性的重大公共卫生问题。高血糖在住院患者中是较为常见的现象，并已被证实能引起高死亡率和多种并发症，对于围术期糖尿病患者，高血糖的危害尤为显著，会降低免疫反应、增加心血管不良事件、延迟伤口愈合、增加术后感染概率等[1]。围术期高血糖患者急需规范血糖管理，减少上述不良情况的发生。本院临床药师于2019 年开始参与围术期高血糖的管理，取得了良好的成效。

1 管理模式

近年来，临床药师在治疗方案制定、降糖药物选择、患者药学教育方面均发挥着重要作用，国内外住院患者血糖管理共识和指南[2，3]均指出，临床药师是住院高血糖患者血糖管理的重要成员。本院临床药师参与围术期血糖的管理，并有了臻熟的流程。

1.1 糖尿病患者诊断和识别

择期手术患者宜监测随机血糖，评估其是否有糖尿病。对于既往没有糖尿病，随机血糖＞7.0 mmol·L-1的患者，开始监测24～48 h 的血糖，并建议进行OGTT 试验；对于空腹血糖≥7.0 mmol·L-1、餐后血糖≥11.1 mmol·L-1的患者，即可诊断为糖尿病，并进行血糖监测。对于因糖尿病入院患者，临床药师对其药物进行重整，将对血糖影响较大的药物重点标出。药师评估患者的血糖水平以及可能导致高血糖的因素（未确诊糖尿病、糖耐量异常、压力或疾病相关的高血糖症、糖皮质激素治疗、生理因素、外伤等）。

1.2 围术期血糖管理首次接诊

对于高血糖患者，临床发送围术期血糖管理邀请，临床药师与内分泌科医生共同对患者进行问诊。……