段玉然

摘要：目的：分析腹腔镜下胃穿孔修补术治疗胃溃疡性穿孔的应用效果。方法：选取栾城人民医院外一科收治的胃溃疡性穿孔患者80例，根据手术方案的不同分为对照组和观察组各40例。对照组实施开腹手术治疗，观察组应用腹腔镜下胃穿孔修补术治疗。比较两组手术指标、临床恢复指标、并发症。结果：观察组术中出血量少于对照组，术后下床时间、术后肠鸣音恢复时间、术后住院时间短于对照组，并发症发生率低于对照组（P<0.05）。结论：胃溃疡性穿孔患者应用腹腔镜下胃穿孔修补术治疗，具有创伤小、并发症少、恢复快的优势。

关键词：胃溃疡性穿孔;腹腔镜下胃穿孔修补术;应用效果

溃疡性穿孔是外科临床常见疾病，发病快，病情重，如不及时治疗，可发展为腹膜炎，引起休克甚至死亡[1]。所以早期诊断治疗非常重要。当前，临床治疗胃溃疡穿孔以外科手术为主，但传统外科手术创伤大、手术时间长、术后恢复慢，不利于患者的康复。已有研究显示，腹腔镜下胃穿孔修补术可减少器官干扰，对机体创伤较小。本研究探索了腹腔镜下胃穿孔修补术治疗胃溃疡性穿孔的应用效果。现报道如下：

1资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1～12月栾城人民医院外一科收治的胃溃疡性穿孔患者80例，根据手术方案的不同分为对照组和观察组各40例。对照组年龄20～72岁，平均年龄（48.21±4.26）岁;男19例，女21例。观察组年龄20～72岁，平均年龄（48.26±4.12）岁;男18例，女22例。两组一般资料比较无显著差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 手术方法

对照组实施开腹手术治疗，患者取仰卧位，全身麻醉，常规消毒铺巾，于上腹部中位作切口，明确胃穿孔的具体位置，然后以“8”字缝合，再以大网膜覆盖，定位引流，最后缝合手术切口。观察组应用腹腔镜下胃穿孔修补术治疗，患者取仰卧位，气管插管，全身麻醉，常规消毒铺巾。以CO2建立气腹，脐下穿刺放置10 mm trocar作观察孔，腹腔镜及鞘管由此置入，确认穿孔位置及大小，据此确定穿刺部位，于两锁骨中线肋缘下3 cm作小孔，为主操作孔，吸出积液使穿孔部位完全暴露，距穿孔位置6 mm处间断缝合2针左右，沿肠管缝合穿孔处，结扎大网膜覆盖，放置引流管后常规缝合切口。

1.3 观察指标

比较两组手术指标（术中出血量、术后下床时间、术后肠鸣音恢复时间）、临床恢复指标（术后住院时间）以及并發症发生率。

1.4 统计学方法

采用SPSS26.0软件处理数据，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 两组手术指标和临床恢复指标比较

观察组术中出血量少于对照组，术后下床时间、术后肠鸣音恢复时间、术后住院时间短于对照组（P<0.05）。见表1。

表1 两组手术指标和临床恢复指标比较（±s）

2.2 两组并发症比较

观察组并发症发生率2.50%（1/40）低于对照组17.50%（7/40）（P<0.05）。

3讨论

胃穿孔临床分型主要为急性胃穿孔、慢性胃穿孔、亚急性胃穿孔，病因主要为溃疡、创伤及癌变。开腹手术为传统术式，但容易对患者的身体造成严重损伤，造成二次打击。所以，临床治疗胃溃疡穿孔应避免传统手术对机体的损伤，避免医源性二次发作。相比传统开腹手术，腹腔镜下胃穿孔修补术有以下优点：（1）手术创伤小，观察组出血量低于对照组，说明腹腔镜下胃穿孔修补术对术后影响小;（2）术后患者恢复快，腹腔镜胃穿孔修补术可以对腹腔进行广泛探查，视野清晰，减少胃穿孔的漏诊、误诊，有效避免开腹手术的盲目性;（3）腹腔镜下胃穿孔修补术可减少人为因素造成的损伤，降低手术对患者的干扰，因而有利于术后排气，大大减少并发症的发生，有利于患者术后康复。与传统开腹手术相比，腹腔镜下胃穿孔修补术能减少对患者机体的伤害，显著缩短术后恢复时间。本研究结果显示，观察组术中出血量少于对照组，术后下床时间、术后肠鸣音恢复时间、术后住院时间短于对照组，并发症发生率低于对照组（P<0.05）。

综上所述，胃溃疡性穿孔患者应用腹腔镜下胃穿孔修补术治疗，具有创伤小、并发症少、恢复快的优势，值得临床推广。

参考文献

[1]刘长生.单纯腹腔镜修补术对老年胃穿孔患者胃肠动力及胃电节律的影响[J].航空航天医学杂志，2021，32（3）：296-297.