张莎莎

(湖州市第一人民医院·浙江 湖州 313000)

慢性萎缩性胃炎(CAG)是消化系统常见病，发病机制尚未完全清楚，可能与不良饮食习惯、精神因素、遗传、不良生活习惯、幽门螺杆菌感染、胆汁反流等有相关性[1]。无特异的临床症状，可表现为腹胀，上腹疼痛，恶心，饱胀等，病情反复，迁延治愈。CAG伴有肠上皮化生或异型增生者为胃癌前病变,积极进行有效的干预具有重要临床意义。西医治疗除根除Hp、胃黏膜保护剂、抑酸、胃肠动力药物等对症治疗外，尚无特别有效治疗药物。中医药治疗CAG经验丰富，方法多样，辨证灵活，与西药联用可有效改善症状，降低复发率，优势明显[2]。慢性萎缩性胃炎属中医“胃脘痛”“痞满”等范畴，证候分布分析显示脾胃虚弱证、肝胃不和证、脾胃湿热证相对较多[3]。笔者选取其中肝胃不和型CAG患者于2019年5月—2020年5月选应用自拟疏肝消痞方进行治疗，观察临床症状及胃黏膜病理变化的改善，现总结如下。

1 临床资料

选取2019年5月—2020年5月本院诊治肝胃不和型CAG患者72例，随机数字表法分为2 组，2组患者一般资料无统计学差异(P>0.05)，见表1。

表1 2 组患者一般资料比较

纳入标准： 1)符合慢性萎缩性胃炎的诊断标准[4]，经胃镜、病理检查确诊；2)中医辨证属肝胃不和证[5]；3)年龄45～75 岁；4)患者知情同意。

排除标准：1)合并其他脏器严重疾病者；2)合并胃溃疡、胃癌者；3)治疗期间接受非本方案治疗用药者；4)精神疾病患者；5)对使用药物过敏或过敏体质者。

2 方法

2.1 治疗方法 嘱患者规律饮食、清淡、低盐、多摄入新鲜蔬菜和水果、少食或忌食腌制、油炸食品。Hp阳性者予四联清除后，口服胃复春片(杭州胡庆余堂药业有限公司，国药准字 Z20040003，0.36 g/片)，每次4 片，每天3 次。观察组加服中药疏肝消痞方水煎口服，组成：柴胡、白芍各15 g,紫苏梗、乌药、香附、陈皮、枳壳各12 g,太子参、佛手、半夏、甘草各10 g；兼郁热者加川楝子、黄连；兼食滞者加鸡内金、山楂；每日1 剂，水煎取汁300 mL,分2～3 次口服，连续用药3个月。

2.2 疗效标准 依据《中药新药临床研究指导原则》判定疗效[6]。

2.3 观察指标 1)症状改善：治疗前后对2 组患者胃脘痛、胃胀、嗳气、纳差按无、轻、中、重分别计0、2、4、6 分。2)PRO评分：治疗前后对2 组患者进行慢性胃肠疾病患者报告临床结局评价量表(patient reported outcomes，PRO)评分，总分为 0～148 分，包括反酸、胃痛、胃胀、易疲乏、睡眠等37 项，每项从无至重分5 个层面，评分0～4 分[7-8]。3)胃镜征象分级：治疗前后对2 组患者进行胃镜征象分级[9]。

3 结果

3.1 2组患者临床疗效比较 见表2。

表2 2 组患者临床疗效比较(例)

3.2 2组患者治疗前后症状改善比较 见表3。

表3 2 组患者治疗前后症状评分比较分)

3.3 2组患者治疗前后慢性胃肠疾病患者报告临床结局评价量表评分比较 见表4。

表4 2 组患者治疗前后PRO评分比较分)

3.4 2组患者治疗前后胃镜征象分级比较 见表5。

表5 2 组患者治疗前后胃镜征象分级比较比较(例)

4 讨论

慢性萎缩性胃炎(CAG)属慢性胃炎的一种，其检出率与年龄增长有关。病程迁延漫长， 多数稳定，但有一定的癌变概率。Hp感染是CAG的重要致病因素[10]，根除Hp是CAG及其肠化最基本的治疗，可减轻或逆转萎缩的进展。中西医结合治疗病证合参，辨证施治，对患者进行个体化治疗是目前临床CAG治疗的常用有效方法[11]。

CAG属中医“胃脘痛”“痞满”“嘈杂”等范畴，病位在胃，与肝脾关系密切。胃以和降为顺，常因滞而为病。肝主疏泄，喜条达而恶抑郁，调畅气机，助脾胃运化，“土需木疏，土得木而达”(《素问·宝命全形论》)，胃之受纳腐熟、脾之运化均赖于肝之疏泄才能完成。情志不遂，肝气拂郁，疏泄失常，横逆犯胃，则胃脘疼痛或痞满不适，“木郁之发，民病胃脘当心而痛”(《素问·六元正纪大论》)；肝气郁结而不能升发，又可致精神抑郁，症状常因情绪因素而加重。肝失疏泄是CAG发病的根本，气机郁滞，脾胃气机升降失职，肝胃不和是主要病理变化。CAG患者中医证候研究也显示：胃黏膜中轻度萎缩者肝胃不和证候所占比例偏高[12]。针对肝胃不和型CAG患者，治疗重在疏肝和胃，制肝木，益胃土，恢复肝胆脾胃之间的平衡[13]。疏肝消痞方中柴胡条达肝气、疏肝解郁升举中焦清阳之气；白芍养血柔肝，调和肝脾；紫苏梗宽胸利膈，用于胸腹气滞，痞闷作胀之症；乌药宣通宽中、行气止痛；香附疏肝解郁、理气调中，且入脾经，有宽中作用，还可用于脾胃气滞之证；陈皮理气健脾；枳壳行气除胀；太子参益气健脾；佛手疏肝解郁、理气止痛、醒脾和中；半夏消痞散结；甘草补益脾气、缓急止痛、调和诸药；临证依据辨证加减用药，应用结果可见：2 组患者胃脘痛、胃胀、嗳气、纳差等症状改善和慢性胃肠疾病患者报告临床结局评价量表(PRO)评分治疗后均明显降低，胃镜征象分级明显减轻；疏肝消痞方治疗观察组治疗后症状评分、PRO评分降低及胃镜征象分级改善均明显于对照组；临床疗效明显优于对照组(P<0.05)。提示：疏肝消痞方是治疗肝胃不和型慢性萎缩性胃炎的有效方药，可进一步研究应用。