高曦 黄朱宋 蓝锦福 关勇

骨科常见的一种骨折类型就是肘关节骨折，其包含尺骨鹰嘴骨折、桡骨小头骨折、肱骨外踝骨折、肱骨踝间骨折等，会影响患者的上肢功能，从而影响其正常的工作、生活[1]。此类患者临床中多给予手术治疗，但术后肘关节需长期固定，因此会导致功能衰退，严重的会导致关节功能永久丧失，对后期的恢复造成严重影响。所以针对术后患者，需要强化其功能的恢复，从而有效预防后遗症的发生，相关研究指出，常规康复训练无法有效改善患者的关节功能，因此需要寻求更加安全、有效的措施改善患者预后[2]。中医的针灸推拿在改善术后功能障碍方面有独特的优势，可以加速关节功能的恢复，提高其生活质量[3]。本文主要探讨针灸推拿治疗术后关节功能障碍患者的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选2020年1-12月于本院进行治疗的肘关节骨折术后功能障碍患者98例，纳入标准：X线检查确定为肘关节骨折术后功能障碍；能完成56 d治疗。排除标准：石蜡过敏；精神病史；精神疾病；合并心脏病/高血压；肘部骨折复杂，且已经损伤血管和神经；有血液或免疫功能障碍；身体重要器官存在严重疾患；骨桥形成或骨化性肌炎，骨折处固定不稳等对关节活动造成影响。随机分为两组。研究组共49例，其中尺骨鹰嘴骨折10例，桡骨小头骨折10例，肱骨骨折29例，年龄21～61岁，平均（41.34±3.29）岁，病程1～5个月，平均（1.21±0.11）个月，女21例，男28例。对照组共49例，其中尺骨鹰嘴骨折11例，桡骨小头骨折12例，肱骨骨折26例，年龄21～58岁，平均（43.29±2.28）岁，病程1～5个月，平均（1.38±0.07）个月，女23例，男26例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性，且本研究经伦理委员会批准。患者均签订知情同意书。

1.2 方法

均给予相同的手术治疗方式（切开复位内固定），术后常规化瘀活血、止痛消肿、抗感染等治疗，之后对照组应用康复训练，即指导患者早期的指关节、肩关节及腕关节活动训练，同时需要将骨折的肘关节进行适当的蜷曲、拉伸，力度不能太大。恢复期适当地给予按摩和冰敷，避免出血、肿胀。研究组在此基础上应用针灸推拿治疗，针灸时选择的穴位为曲泽穴、曲池穴、少海穴、手三里穴、合谷穴，3次/d，20 min/次，推拿时通过揉按的手法放松患处的肘关节软组织，之后揉按肱三头肌、肱二头肌的肌腱起止处、少海穴、尺泽穴、天井穴、曲池穴、手三里穴、曲泽穴。最后医生将患者的腕关节握住，轻柔拉开患者的肘关节5 s，之后屈伸，重复上述动作，1次/d，30 min/次。直到其关节的屈伸活动恢复正常，治疗时需要保证手法轻柔，不能暴力操作。两组均治疗56 d观察效果。

1.3 观察指标及评价标准

（1）观察两组的生活质量，通过QOL进行评估，涉及5方面，即生活满意度、躯体症状、认知功能、心理、社会参与，每个方面评分均为百分制，生活质量与分数之间为反比[4]。（2）观察两组治疗前后的肘关节功能情况，通过Mayo进行评估，包含4方面，①关节活动能力，满分25分，包含能自主梳理头发，自主用餐，自主清理个人卫生，自主穿衣，自主穿鞋。②疼痛情况，其中重度疼痛0分，中度疼痛15分，轻度疼痛30分，无疼痛45分以上。③肘关节活动范围，20分即活动范围 >100°；15分即活动范围于 50°～100°；5分即活动范围<50°。④关节稳定性，分值0～10分，0分代表关节重度不稳，10分代表关节稳定，分数越高代表关节稳定性越好[5]。（3）观察两组的恢复效果，其中显效代表患肢可以正常活动，且疾病症状消失。有效代表患肢活动受限，有轻微疼痛感。无效代表患肢活动严重受限且疼痛明显。总有效=显效+有效。

1.4 统计学处理

数据应用SPSS 18.0进行分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 生活质量对比

治疗后研究组生活满意度、躯体症状、认知功能、心理、社会参与评分均比对照组低，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组治疗前后生活质量对比 [分，（±s）]

表1 两组治疗前后生活质量对比 [分，（±s）]

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2.2 肘关节功能情况对比

治疗后研究组关节活动能力、疼痛情况、肘关节活动范围、关节稳定性评分均高于对照组（P<0.05），见表2。

表2 两组治疗前后肘关节功能情况对比 [分，（±s）]

表2 两组治疗前后肘关节功能情况对比 [分，（±s）]

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2.3 治疗效果对比

研究组治疗总有效率比对照组高，差异有统计学意义（P<0.05），见表 3。

表3 两组治疗效果对比

3 讨论

肘关节骨折多因暴力导致，此病多发于青少年。骨折的治疗关键就是恢复患肢关节的解剖关系，从而恢复患侧的功能活动，目前，针对肘关节骨折患者，临床多通过手术方式进行治疗，其包含切开复位内固定、手法复位石膏固定等方法，均可以恢复骨折的患肢，但术后需要将患肢固定。此类患者由于肘关节长期固定，导致活动受限，关节僵硬，从而引发关节功能障碍。由于患者多数为青少年，因此治疗、护理依从性较低，执行术后锻炼能力较差，会严重影响关节的恢复；因此需要重视肘关节术后患者的功能锻炼，从而加速其功能的恢复，提高生活质量[6]。常规的康复训练即指导患者进行关节的恢复训练，用以改善其肢体功能，但效果不佳。

中医学认为骨折患者，由于血运不畅、瘀血阻滞，会导致机体出现僵硬或肿胀症状，从而导致功能障碍，因此治疗时需要遵循活血、行气、通络、温经的原则[7]。现代医学证实，在软组织等疾病的治疗中，针灸作用明显，可以祛除瘀血，具有散瘀行气、活血补气，加速机体生新血的功效，其可以濡养软组织，加速其功能的恢复；且针灸可以促使患者的经脉畅通，从而有效改善患者的疼痛情况，松弛患肢的粘连肌腱，提高治疗效果[8]。针灸推拿是常用的中医疗法，通过选择相关的穴位进行刺激，改善患者的疾病症状，其可调节脏腑的气血功能，达到运行气血、化瘀活血、联络脏腑的目的[9]。同时其还可以缓解患者的疼痛，联合推拿可以强化活性化瘀、活血补气的效果，从而促使患侧粘连肌腱松弛，加速关节功能的恢复[10]。

本次研究选择的针灸推拿穴位有手三里穴、曲池穴、少海穴、合谷穴及曲泽穴，对手三里穴进行针灸和推拿具有经舒筋通络、消肿止痛的功效；而曲泽穴具有清宣肺气、降逆泻火的功效[11]。少海穴具有安神仪器、通络理气的功效；曲池穴具有通络舒筋、接表散热的功效；合谷穴具有通经、活血、疏风、解表、止痛、清热、镇静神经的功效[12]。针灸推拿上述穴位均可以强化活血化瘀的效果，加速血液流动，消除痹痛，疏通患肢的气血和经络，去除瘀血，有利于关节功能的恢复[13]。

本次研究对照组应用康复训练，研究组在此基础上应用针灸推拿治疗，结果显示：治疗后研究组关节活动能力、疼痛情况、肘关节活动范围、关节稳定性评分均高于对照组（P<0.05）；研究组治疗总有效率比对照组高（P<0.05），表明针灸推拿治疗可以有效改善患者的关节活动能力，提高关节稳定性及活动范围，同时可以改善患者的疼痛情况，有利于治疗效果的提高。分析原因为，针灸推拿特定的穴位，可以加速患者机体的静脉通畅，具有化瘀活血、行气、舒筋活络的效果，充分的气血运行可以濡养机体中的软组织，从而促进关节功能的恢复，有效松弛患肢的肌腱粘连，降低疼痛指数，加速疾病的康复[14]。结果还显示：治疗后研究组生活满意度、躯体症状、认知功能、心理、社会参与评分均比对照组低（P<0.05），表明针灸推拿可以改善患者的预后生活质量。分析原因为，针灸推拿治疗可以提高效果，降低疼痛，加速患肢的关节功能恢复，从而加速患者自理能力及正常生活能力的恢复，从而改善其生活质量[15-17]。

综上所述，针灸推拿治疗肘关节骨折术后功能障碍效果较好，可以有效改善患者的关节活动能力，提高肘关节的活动范围和关节稳定性，改善其疼痛情况，提高治疗效果和患者的生活质量，值得推广和应用。