滕飞 陈少全

新生儿窒息是临床新生儿中发生率、致死率、危险性较高的疾病。新生儿窒息的多发阶段为临产、分娩期间，是导致新生儿在产后立刻发生的窒息症状[1]。原因为胎儿在发育期间或分娩过程的各种病理因素影响了出生后正常呼吸的建立，总的来说是产前一直到分娩期间各种原因作用的结果[2]。新生儿窒息后症状主要为血液含氧量不足、呼吸节律紊乱、呼吸受阻、呼吸不畅，同时可能伴随有其他症状。如果不及时进行治疗会对患儿生命安全产生严重威胁[3]。当前，临床常规治疗效果较差，且容易留下后遗症，故寻找更好的治疗方法改善新生儿预后非常重要。此次研究对苯巴比妥联合酚妥拉明治疗新生儿窒息患者的有效性做了深入的研究，期望可以为临床治疗新生儿窒息患者提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年3月-2020年3月本院收治的新生儿窒息患者106例。纳入标准：符合新生儿窒息相关标准。排除标准：（1）对治疗药物存在过敏反应；（2）早产且合并肺不张；（3）存在先天性呼吸道畸形；（4）合并严重感染、心力衰竭。使用随机数字表法将其分为对照组和研究组，各53例。对照组男29例，女24例；胎龄32～39周，平均（32.7±3.3）周；重度窒息16例，轻度窒息37例。研究组男30例，女23例；胎龄32～38周，平均（32.6±3.2）周；重度窒息17例，轻度窒息36例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，家属均知情研究。

1.2 方法

两组均进行新法复苏抢救治疗，纠正酸碱平衡、保暖、吸氧，保持呼吸道顺畅，维持血糖正常，对症治疗，适量补液。

1.2.1 对照组 进行酚妥拉明治疗，在出生后4 h给予酚妥拉明（国药准字H10890046，上海复旦复华药业有限公司）治疗，经微量输液泵持续静脉滴注，时间为4～6 h，速度为2.5～5.0 μg/（kg·min），第 2 天给予 0.25～0.50 mg/（kg·次），速度相同，1次/d，严重的患儿2次/d，连续治疗3 d。

1.2.2 研究组 在对照组的条件上进行苯巴比妥（国药准字H20057384，福建省闽东力捷迅药业有限公司）治疗，根据患儿症状、临床表现在出生后6 h给予苯巴比妥，根据15～20 mg/kg剂量进行静脉滴注，10 h后按照5 mg/kg进行，连续治疗3 d。

1.3 观察指标及评价标准

（1）比较两组治疗有效性，显效：治疗1 d后，患儿气息紊乱、呼吸受阻、呼吸不畅、发绀等症状完全消失，心率恢复到了120次/min；有效：治疗3 d后，患儿气息紊乱、呼吸受阻、呼吸不畅、发绀等症状明显减轻，心率恢复；无效：治疗5 d后，各项症状均未明显改善[4]；总有效=显效+有效。（2）比较两组拥抱反射恢复时间、肌张力恢复时间、呼吸恢复时间。（3）比较两组pH值、血氧饱和度（SaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、动脉血氧分压（PaO2）、吸入气中氧浓度分数（FiO2），所有患儿均在治疗前后使用动脉血气分析仪对各指标进行监测[5-6]。（4）比较两组副反应。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 20.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗有效性对比

研究组治疗总有效率高于对照组（P<0.05），见表1。

表1 两组治疗有效性对比 例（%）

2.2 两组拥抱反射恢复时间、肌张力恢复时间、呼吸恢复时间对比

研究组拥抱反射恢复时间、肌张力恢复时间、呼吸恢复时间早于对照组（P<0.05），见表2。

表2 两组拥抱反射恢复时间、肌张力恢复时间、呼吸恢复时间对比[d，（±s）]

表2 两组拥抱反射恢复时间、肌张力恢复时间、呼吸恢复时间对比[d，（±s）]

组别 拥抱反射恢复时间 肌张力恢复时间 呼吸恢复时间对照组（n=53） 3.3±0.3 2.4±0.3 5.3±0.4研究组（n=53） 1.2±0.2 1.1±0.3 2.1±0.5 t值 11.583 11.217 14.838 P值 <0.05 <0.05 <0.05

2.3 两组治疗前后pH值、SaO2、PaCO2、PaO2、FiO2对比

治疗前，两组pH值、SaO2、PaO2、PaCO2、FiO2对比差异无统计学意义（P>0.05），治疗后，研究组pH值、SaO2、PaO2高于对照组（P<0.05），研究组PaCO2、FiO2低于对照组（P<0.05），两组 pH 值、SaO2、PaO2高于治疗前（P<0.05），PaCO2、FiO2低于治疗前（P<0.05），见表3。

表3 两组治疗前后pH值、SaO2、PaCO2、PaO2、FiO2对比 （±s）

表3 两组治疗前后pH值、SaO2、PaCO2、PaO2、FiO2对比 （±s）

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2.4 两组副反应发生情况对比

研究组副反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表 4。

表4 两组副反应发生情况对比 例（%）

3 讨论

新生儿窒息是临床产科较为常见的疾病，多是因为产程过长或者是胎儿早产导致了胎儿在宫内发生了缺氧，最终使得胎儿出生后出现了有心跳但缺乏自主呼吸能力症状。一旦发生窒息后会对患儿身心健康产生严重的影响，同时也会提高新生儿死亡率[7]。对患儿来说既是进行治疗对预防各种并发症出现非常重要。新生儿窒息4 h内会出现局部脑水肿，同时还会伴随有脑组织缺氧加重现象，24 h之内会发生大面积坏死，进而会对神经功能产生损伤[8]。

酚妥拉明是一种α肾上腺素受体阻断剂，主要作用为扩张动脉，减轻负荷，降低血管阻力，增大周围血容量[9]。苯巴比妥是临床常用抗惊厥药物，可以降低脑代谢速度，进而可以降低颅内压，减少颅内儿茶酚胺等激素的分泌，最终可以达到镇静、抗痉挛效果[10]。有研究显示，给予新生儿窒息患儿低剂量苯巴比妥药物，可以有效改善患儿神经功能缺损现象，可以降低惊厥的发生，减少副反应发生[11]。苯巴比妥还可以降低神经组织对氧气的需求，以便缓解颅内组织水肿，减少细胞毒性等的发生，有效对脑组织进行了保护。研究结果显示，研究组治疗总有效率高于对照组（P<0.05），研究组拥抱反射恢复时间、肌张力恢复时间、呼吸恢复时间早于对照组（P<0.05），这就说明，在新生儿窒息治疗中，使用苯巴比妥联合酚妥拉明治疗，效果显著。

新生儿窒息对新生儿是一个非常重大的打击，一时好转不代表完全恢复，临床及时复苏治疗可以有效改善患儿预后。但是因为缺氧窒息时患儿的血脑屏障受到影响，组织脑水肿会对脑血管造成压迫，减少血流量，导致组织严重缺氧、缺血，最终会使脑组织神经元发生坏死。同时患儿在缺氧时会伴随高碳酸血症，使得pH降低，血管调节功能异常，血压下降，供血不足。脑组织缺氧缺血时脑组织代谢受的影响最大，表现为：（1）氧自由基含量明显升高，细胞膜会发生过氧化反应而受到损伤，当毛细血管壁细胞受损后会使渗透性提高，导致脑水肿发生。（2）细胞膜上的钙离子通道打开，细胞外的钙离子流入到细胞内对细胞的生存造成了破坏。（3）脑组织中的脑啡呔含量升高，对呼吸产生了影响，加重了缺氧症状。（4）脑组织缺氧缺血时会产生代谢性酸中毒与呼吸酸中毒。脑组织代谢异常会使脑组织发生空洞、出血、坏死、软化。很多研究显示，苯巴比妥可以对神经功能进行保护，同时可以降低脑代谢率、减少脑血流，镇静、抗痉挛。药物安全性、疗效更好[12]。酚妥拉明治疗后，患儿的肺血管阻力显著降低，肺血管明显扩张，肺组织循环明显改善，故对心肌缺氧、缺血进行了改善，减少了并发症的发生[13]。且酚妥拉明与苯巴比妥联合使用可以有效促进身体功能恢复，防止器官功能衰竭。研究结果显示，研究组拥抱反射恢复时间、肌张力恢复时间、呼吸恢复时间早于对照组（P<0.05），这就说明，在新生儿窒息治疗中，使用苯巴比妥联合酚妥拉明治疗，患儿的各项症状恢复更快。

研究结果显示，治疗前，两组pH值、SaO2、PaO2、PaCO2、FiO2对比差异无统计学意义（P>0.05），治疗后，研究组pH值、SaO2、PaO2高于对照组（P<0.05），研究组PaCO2、FiO2低于对照组（P<0.05），两组pH值、SaO2、PaO2高于治疗前（P<0.05），PaCO2、FiO2低于治疗前（P<0.05），但是，研究组升高或降低幅度更大，这就说明，在新生儿窒息治疗中，使用苯巴比妥联合酚妥拉明治疗，两种药物联合使用可以发挥改善肺组织微循环、改善心肌缺氧、缺血症状，提高心肌收缩力，减少并发症发生[14]。故同时使用患儿的血气功能明显恢复。研究结果显示，研究组副反应少于对照组（P<0.05），这就说明，在新生儿窒息治疗中，使用苯巴比妥联合酚妥拉明治疗患儿的副反应明显减少，苯巴比妥联合酚妥拉明治疗的安全性更高。另外，为了降低复苏治疗期间出现并发症，临床医务人员可以做好以下几点：（1）做好新生儿保暖工作，将室内温度调节到>26 ℃，将患儿置于辐射抢救台，对患儿的生命体征密切观察与监测，并做好相关数据记录[15]。（2）减少患儿交叉感染，医务人员在救治时要严格做好手卫生工作，对患儿脐部进行严格消毒，做好皮肤保护。室内定期通风，减少交叉感染。

综上所述，新生儿窒息治疗中，苯巴比妥联合酚妥拉明治疗效果较好，值得应用。