张仙金 林昆

剖宫产手术患者因椎管内麻醉、术中裸露术野、大量输液、大量生理盐水冲洗体腔、出血量较多、床单浸湿等原因，容易出现低体温，低体温会影响产妇的应激反应与凝血功能，增加手术出血量[1-3]。为评估剖宫产手术患者应用术中综合保温护理的效果，选择96例剖宫产患者开展调查。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将笔者所在医院妇产科96例剖宫产手术患者纳入研究，排除妊娠合并糖尿病，高血压、肾病、心脏病、甲状腺疾病等疾病患者，时间在2019年9月-2020年11月，利用随机数字表法分为对照组和观察组（每组48例）。对照组接受常规保温护理，观察组接受术中综合保温护理，此次研究在伦理委员会批准下进行，患者自愿入组研究，签署知情同意书。对照组，初产妇35例，经产妇13例；年龄21～43岁，平均（27.66±3.51）岁；孕周36～42周，平均（38.89±2.01）周。观察组，初产妇33例，经产妇15例；年龄21～42岁，平均（27.54±3.47）岁；孕周36～42周，平均（38.75±2.21）周。两组剖宫产患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组接受常规保温护理，使用暖气空调将温度控制在22 ℃～24 ℃，预热静脉输注的液体温度，控制在22 ℃～24 ℃。观察组接受术中综合保温护理：（1）使用输血输液加温仪加温输液，在为患者术中静脉输液时，使用FT800加温仪对输液管进行加温处理，加温仪温度设置为38 ℃。（2）术中在冲洗宫腔，腹腔时，使用的生理盐水等冲洗液为放置恒温箱预热至38 ℃左右的冲洗液。（3）保暖护理，使用保温毯预防热量散失，术前将保温毯平整铺于手术床上，保温毯上平整覆盖一层防水敷料垫，术中使用MD775型暖和风机对保温毯进行持续鼓吹暖风，温度设置为38 ℃档，风量设置为高速档。（4）环境护理，调节手术室的温度在25 ℃以上，低于28 ℃，调整湿度在50%左右。此外，用毛毯遮盖患者腿部做好患者足部的保温，避免手术中暴露过多而导致患者低体温，并使用带有储水兜的剖宫产型手术医用膜，防止羊水、血液、冲洗液渗入床单，保持床单干燥，并及时吸除兜内的液体。

1.3 观察指标及评价标准

（1）两组患者不同时间段体温。即麻醉起效时、新生儿娩出时、手术结束时核心体温，此次研究采集核心体温数据为用同一把JPD-FR300型耳温计测得的经较正的鼓膜温度。（2）术中出血量、术后2 h出血量和术后24 h出血量。（3）两组低体温发生率、并发症发生率。并发症包括切口感染、恶露延长、产褥感染、晚期产后出血。（4）舒适度评分（100分制）、护理满意度评分（100分制）、SAS焦虑评分和SDS抑郁评分（SAS与SDS分数越高则患者的焦虑与抑郁症状越严重。SAS评分在50～59为轻度焦虑，在60～69分为中度焦虑，在69分以上为重度焦虑。SDS评分在53～62为轻度抑郁，在63～72分为中度抑郁，在73分以上为重度抑郁）。

1.4 统计学处理

数据输入统计学软件SPSS 23.0处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者不同时间段体温

麻醉起效时两组的体温比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组新生儿娩出时、手术结束时的体温均高于对照组（P<0.05），见表1。

表1 两组患者不同时间段体温 [℃，（±s）]

表1 两组患者不同时间段体温 [℃，（±s）]

组别 麻醉起效时 新生儿娩出时 手术结束时观察组（n=48） 36.56±0.63 36.48±0.52 36.55±0.35对照组（n=48） 36.55±0.62 35.71±0.25 35.77±0.41 t值 0.078 3 9.246 0 10.024 6 P值 0.937 7 0.000 0 0.000 0

2.2 两组患者不同时间段出血量

观察组术中及术后2、24 h出血量低于对照组（P<0.05），见表2。

表2 两组患者不同时间段出血量 [ml，（±s）]

表2 两组患者不同时间段出血量 [ml，（±s）]

组别 术中 术后2 h 术后24 h观察组（n=48） 241.36±96.62 241.26±102.38 250.14±109.63对照组（n=48） 312.52±102.32 322.05±128.63 331.25±120.15 t值 3.503 2 3.404 6 3.454 9 P值 0.000 7 0.001 0 0.000 8

2.3 两组低体温、并发症发生率

观察组术中出现1例低体温，发生率2.08%（1/48）；对照组出现7例低体温，发生率为14.58%（7/48），差异有统计学意义（χ2=4.909 1，P=0.026 7）。观察组术后并发症发生率低于对照组（P<0.05），见表3。

表3 两组不同时期并发症发生率 例（%）

2.4 两组舒适度、护理满意度、焦虑和抑郁评分

观察组舒适度评分和护理满意度评分高于对照组，观察组SAS与SDS评分低于对照组（P<0.05），见表4。

表4 两组舒适度、护理满意度、焦虑和抑郁评分 [分，（±s）]

表4 两组舒适度、护理满意度、焦虑和抑郁评分 [分，（±s）]

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3 讨论

剖宫产手术中低体温会对产妇的肾脏功能、心肌功能、药物代谢造成不良影响，还会引发机体出现应激反应，影响生理功能和母婴结局[4]。在剖宫产手术中，麻醉会抑制患者体温调节中枢的功能，干扰机体随环境变化的体液转移反应，使机体产热反应能力降低[5-7]。术中综合保温护理，保证患者术中的核心温度，以患者的体温情况为护理的重点关注内容，术中综合保温护理能够有效稳定患者体温，缓解患者因体温过低而出现的不良刺激，促进患者机体的快速恢复[8-9]。术中综合保温护理，通过予以患者适宜的温度环境，采用加温仪输液，预加温冲洗液，使用保温毯等措施防止患者体热散失，能够避免患者出现低体温情况，通过术中做好患者腿部及足部的保温，能够避免患者因手术中暴露过多而导致低体温，避免患者出现颤抖加剧及心跳减缓的结果，避免患者出现低体温[10-11]。术中综合保温护理与常规护理相比，可以更好f 降低术中出血量与并发症，主要是因为产妇在麻醉中提问会迅速降低，全身的各个器官代谢率降低，降低产热，中枢抑制下丘脑体温敏感性，常规护理无法更好的保障患者的体温，利用综合保温护理，可以维持患者的中心体温在35 ℃～36 ℃，有利于维持患者生命体征的稳定，降低手术出血量，可以更好地促进手术切口愈合，改善并发症。王洋[12]在《保温护理干预对子宫下段剖宫产手术术中应激反应的影响》中，观察组低体温发生率4.26%，低于对照组的23.40%（P<0.05）。其研究结果与此次研究相比无显著差异，在本次研究中，观察组低体温发生率2.08%，低于对照组的14.58%（P<0.05）。说明在剖宫产手术患者应用术中综合保温护理的效果显著，有利于改善低体温与并发症。

综上所述，术中综合保温护理能够降低剖宫产手术患者术中低体温、并发症发生率，值得推广。