秦灿 张新红

（1.上海市松江区叶榭镇社区卫生服务中心预防保健科 上海松江 201609 2.上海市松江中心医院叶榭分院 上海松江 201609）

当前，我国高血压患病人数已达2.7 亿[1]，然而，高血压可防可控。研究表明，降压治疗可以降低脑卒中风险35%～40%，降低心肌梗死风险20%～25%，降低心力衰竭风险超过50%。因此，预防和控制高血压，是遏制我国心脑血管疾病流行的核心策略[2]。高血压的管理是一个全面而连续的管理过程。由于基层医疗卫生服务机构更贴近居民，因此，社区承担着高血压管理的重要任务。但是，由于高血压等慢性病患病人数逐年增加，而基层社区卫生服务中心医护人员不足，特别是缺少全科医生的现状，制约了高血压等慢性病管理的落实。传统医疗模式无法满足慢病患者的医疗需求，影响了管理的依从性及管理的效率。高血压的管理中真实、有效、高效的随访尤为重要，如何能利用有限的人力资源实现高效的医疗服务，本文现就随访中存在的问题做如下探讨。

1 高血压随访的方式

高血压随访的方式包括，门诊随访、站点随访、社区随访、上门随访、电话随访等。门诊、站点随访即患者在门诊就诊或社区卫生服务站、村卫生室就诊时发生的随访，社区随访即家庭医生到各居委会、老年活动室等非门诊诊疗部门对高血压患者进行的随访。还有一种管理形式是自我管理，患者自己有血压计，不需要医生的随访。

为了解管理患者真正希望的随访形式，提高随访质量。……