赵健秋 查艳 袁静 何珊(贵州省人民医院肾内科，贵州 贵阳 550002)

腹膜透析(PD)具有费用低、易学、居家等优点，特别适用于偏远地区终末期尿毒症患者进行肾脏替代治疗[1]。PD治疗须由患者或家属操作是居家腹透的关键。这种由接受腹透室护士治疗操作向患者或家属自我护理的角色转变，会因医学知识的欠缺增加患者的心理负担及操作上的困难，所以提升PD患者的自我护理及管理能力，让其更加熟练掌握PD操作步骤及护理，特别是并发症的处理，为其提高生存质量均有重要意义[2]。情景模拟培训是通过设置一种逼真的PD操作环境及管理系统，被训练者按照训练者的要求完成一个或一系列任务，从而达到锻炼或考核任务目标能力的培训方式。和传统培训方式相比，使患者更为直观、全面地了解操作过程中可能遇到的问题及处理方法[3]。本文旨在探讨情景模拟培训对PD患者居家腹膜透析的应用效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2019年3月至2020年3月我科腹透培训中心进行居家腹透培训的PD患者265例，随机分为对照组(n=133)和观察组(n=132)。对照组男91例，女42例；平均(42±13.27)岁；文化程度：高中及以上58例、初中37例、小学37 例、文盲1例；原发疾病诊断：慢性肾炎73例，糖尿病肾病24例，高血压损害23例，梗阻性肾病12例，其它1例。观察组男89例，女43例；平均(45±12.26)岁；文化程度：高中及以上60例、初中35例、小学36例、文盲1例；原发疾病诊断：慢性肾炎73例，糖尿病肾病24例，高血压损害22例，梗阻性肾病1例，其它1例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 根据PD患者个体差异，有针对性地用通俗易懂的培训方式，进行连续5 d的居家腹透操作培训，直到患者可自如操作。对照组用传统培训方式：术前通过图文和视频资料介绍居家腹透相关知识；术后参照腹膜透析规范化操作(SOP)讲解并示范换液操作及伤口护理方法。观察组给予常规培训和情景模拟：布置像腹透室一样的治疗环境，包括躺椅、办公椅，不同高度的茶几、床头桌、写字台，材质分别为纯棉、涤纶、绒线的沙发巾，无标识腹膜透析用具(蓝夹子、碘伏帽、电子称、乙醇纱布、生理盐水、棉签、铁夹子)及仿真食物模具等[4]，在传统培训的基础上，进行角色转换，由受培训者判断并评价专职PD护士模拟的含有常见问题的居家腹透操作；然后还原角色，受培训者模拟居家透析操作，专职PD护士进行评价及反馈，并解释其错误的原因。

1.3观察指标 随访1年后，采用问卷调查的形式评估相关知识知晓率，依据SOP进行操作考核，85分以上为考试合格。收集PD患者营养指标，包括白蛋白、前白蛋白、ALB、HB等。并且记录患者发生并发症情况，如腹膜炎、出口感染、导管断裂脱出等。

2 结 果

2.1操作合格率及并发症 观察组PD患者腹透相关知识和操作考核合格率分别为87.5% (115/132)、84.3%(111/132)，明显高于对照组的81.2%(108/133)、78.1%(104/133)(χ2=2.358，P<0.05)；观察组PD患者的随访依从性95.5%，高于对照组的84.5%(P<0.05)。随访1年后，观察组PD患者发生并发症8例，包括腹膜炎5例、出口感染3例；对照组PD患者发生并发症38例，包括腹膜炎21例、出口感染14例和导管断裂及脱出3例。观察组患者的并发症发生率6.06%低于对照组的28.57%(P<0.05)。

2.2两组患者营养状况比较 随访1年后，观察组白蛋白、前白蛋白、HB、TSF、UAC等指标均较对照组趋于正常值(t=-4.270、-2.188、-3.218、-2.714、-2.726，P<0.05)。见表1。

表1 两组PD患者营养状况比较

3 讨 论

居家PD治疗是一个极其复杂的过程，它包括操作者无菌观念的建立、熟练掌握透析的操作步骤、可能出现的故障处理、发生并发症的紧急处理等内容[5]。除此之外，操作者还需要培养个人良好卫生习惯，腹透室护士在PD患者的培训中应用资料、图片、宣传栏宣教等方式指导患者，然后进行反复培训[6]。传统培训方式是一种单向式教育，它不能发挥PD患者的主观能动性，患者尽管能基本掌握理论知识，但缺乏眼见为实及实际操作，很难理论结合实际。 而且，大多数PD患者因为疾病的折磨，又加上需要长期治疗，承受着经济负担及心理压力，都会有不同程度的抑郁、焦虑等心理问题[7]。而情景模拟演示过程中为PD患者营造了一个轻松愉悦的学习环境，腹透室护士与患者形成良好的交流，PD患者把知识和操作的被动学习变为主动学习，激发了PD患者的主观能动性，很大程度地提高了学习效果，达到事半功倍。本文结果显示，观察组PD患者腹透相关知识和操作考核合格率分别高于对照组患者，观察组PD患者的随访依从性高于对照组，说明观察组患者比对照组患者更有效地掌握了腹透相关知识和操作，居家治疗1年后观察组的考核合格率通过率亦远高于对照组。在模拟情景培训中，为了避免PD患者在出院后，因为环境的改变，从而忘记操作，所以在为期5 d的培训中，设计类似家庭的环境，让PD患者自行选择用物、摆放家具，同时有利于腹透室护士判断患者的接受能力和认知情况，及时对患者出现的错误给予纠正和解释，使患者因地制宜地保持居家治疗环境。以此来看，观察组患者腹膜透析相关腹膜炎、出口感染的发生率都会明显低于对照组。

PD患者因为长期腹透，会丢失大量的蛋白质，改善患者的营养水平、加强腹透患者饮食护理尤为重要，我科就会发现患者一住院营养状况就改善、一回家就恶化的现象，所以需要PD患者根据每日出量，摄入优质蛋白饮食[8]。情景模拟演示过程中，观察组通过使用高仿真食物模具的演示，能让PD患者自行选择饮食种类和数量、直观地了解食物的成分含量，并且腹透室护士当场给予纠正指导，让患者正确评估每日摄入的营养水平及水分。情景模拟培训体现了理论与实践操作相结合的优越性，我们将这一方法应用于PD患者的培训，明显提高了患者的居家腹膜透析质量及培训效果。