张萌 王顺达 陈新军△(.西北工业大学医院，陕西 西安 7007；.陕西省人民医院，陕西 西安 70068)

支气管哮喘属于临床常见的气道慢性炎症疾病，由多种细胞或细胞组分共同参与所致[1]。目前，临床对于哮喘病症的治疗多以药物治疗为主，且以糖皮质激素、β2-肾上腺受体激动剂和茶碱类等药物最为常见，且在临床实际用药多采用联合用药的方式[2]。现已知糖皮质激素和β2-肾上腺受体激动剂联合使用在治疗哮喘方面具有显著的功效，但鉴于糖皮质激素具有较高的副作用，本文探讨对急性老年哮喘患者联合使用硫酸沙丁胺醇气雾剂和多索茶碱治疗的临床价值。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取我院2017年12月至2019年6月收治的急性老年哮喘患者114例进行研究，随机分为对照组和治疗组，各57例。其中对照组男35例，女22例，年龄60～78岁、平均年龄(68.85±3.45)岁；治疗组男32例，女25例，年龄61～76岁、平均年龄(69.04±3.51)岁。纳入标准：患者年龄在60岁以上；均符合2018版《支气管哮喘基层诊疗指南》中关于哮喘的诊断标准[3]；患者正处于急性发作期；对治疗用药不存在过敏迹象；患者知情同意。排除标准[4]：患者并发严重感染性疾病、变态反应性疾病；患者在本项研究开展前3个月内接受过其他哮喘方案治疗；患者并发心脏、肝脏或肾脏的重症疾病；患者存在明显的精神障碍、认知障碍和意识障碍；患者临床资料不完整。两组一般资料比较无统计学意义(P>0.05)。本研究已通过医院伦理委员会的审批。

1.2方法 2组患者均给予硫酸沙丁胺醇气雾剂(生产企业：Glaxo Wellcome S.A；国药准字：J20150673；规格：100μg*200揿)治疗，3次/d，1揿/次；治疗组在此基础上联合使用多索茶碱片(生产企业：黑龙江福和制药集团股份有限公司；国药准字：H19991048；规格：0.2 g)口服治疗，2次/d，0.2 g/次。2组患者均以4周为1个疗程，连续治疗2个疗程。

1.3观察指标 分别于患者用药前和用药后采集其空腹时的静脉血液3 ml，以每分钟15 000转的速度离心15 min后取上清液，采用双抗体夹心酶联免疫吸附法(ELASA)测定患者白细胞介素-4(IL-4)、白细胞介素-13(IL-13)、γ-干扰素(IFN-γ)，同时检测患者免疫球蛋白E(IgE)，比较2组上述血清指标间的差异。另外选用肺功能监测仪分别于患者用药前、用药2周后、4周后、6周后和8周后测定患者的第一秒用力呼气容积(FEV1)，比较2组患者在上述不同阶段的水平差异；并且详细记录患者治疗的症状反应，如：失眠、烧心、恶心呕吐、心律失常等不良反应，比较2组不良反应的发生率。

2 结 果

2.1两组血清指标的比较 用药前，2组血清各项指标之间对比无明显差异(P>0.05)；用药后，2组各项指标水平对比存在明显差异(P<0.05)，见表1。

表1 两组血清指标的比较

2.2两组呼气容积的比较 两组在用药前呼气容积对比无明显区别(P>0.05)；但在用药2周、4周、6周和8周后呼气容积对比均存在明显差异(P<0.05)，见表2。

表2 两组呼气容积的比较

2.3两组不良反应的比较 治疗后，对照组发生失眠2例，烧心3例，恶心呕吐1例，不良反应发生率10.53%；治疗组发生失眠3例，烧心2例，恶心呕吐2例，心律失常1例，不良反应发生率14.04%。两组不良反应发生率比较无统计学意义(χ2=0.326，P>0.05)。

3 讨 论

目前，临床对于急性老年哮喘的治疗主要以抗炎药物和支气管扩张药物为主。有研究表明[5]，通过吸入沙丁胺醇方式治疗的患者仅有10～20%的药物可以抵达气道下部，大部分的药物会残留并沉积在咽喉区域，伴随唾液一起吞咽，而沉积至气道的药物会逐渐被肺组织吸收进入肺循环，进而发挥显著的抗炎作用，将其与硫酸沙丁胺醇气雾剂联合使用可以有效提高急性老年哮喘患者的呼吸容积，改善患者的肺功能[6]。

本文结果显示，治疗组用药2周、4周、6周和8周后呼气容积水平明显高于对照组(P<0.05)，由此表明，两种药物联合治疗可以有效改善患者的肺功能。究其原因可以发现[7]，硫酸沙丁胺醇气雾剂属于β2-肾上腺受体激动剂，具有强效的抗炎作用，当其作用于哮喘患者时可以有效改善患者的支气管痉挛症状。

有研究表明[8]，哮喘症状的严重程度与患者体内的IL-4水平的高低密切相关，该物质可以介导体液的免疫应答，在反应哮喘患者气道高反应性方面具有显著作用；IL-13是由辅助型T细胞2(TH2)产生，具有诱导单核细胞分化，增强MHCⅡ类分子表达的作用，是参与哮喘发作的重要因子；IgE参与支气管对变应原的早期和晚期反应，在哮喘发作过程中具有关键性作用；而IFN-γ则在机体的免疫调节方面发挥显著的功效，可以有效增强机体巨噬细胞的活性和NK细胞的杀伤活性，从而达到抑制IL-4和IL-13水平的升高的目的，减轻机体的炎症反应。本文结果还显示，治疗组用药后IL-4、IL-13和IgE水平明显低于对照组，IFN-γ水平高于对照组(P<0.05)，由此表明，两种药物联合使用可以有效减轻患者机体的炎症反应，充分发挥药物治疗的协同作用。本结果发现，两组患者不良反应发生率对比无明显差异(P>0.05)，进一步验证两种药物联合使用不会增加药物治疗的不良反应，在保障患者治疗安全性方面效果显著。

综上所述，硫酸沙丁胺醇气雾剂具有强效的抗炎功效，用于急性老年性患者的治疗中可以减轻患者的炎症反应，在此基础上联合使用多索茶碱可以进一步缓解支气管痉挛症状，达到扩张支气管的作用，进而有效改善患者的肺功能，并且两种药物联合使用不会增加药物治疗的不良反应，治疗的安全性较高，值得临床推荐。