任紫筠 杨红(.北京中医药大学孙思邈医院药学部，陕西 铜川 727000；2.西安交通大学医学院附属红会医院药学部，陕西 西安 70054)

冠心病为心内科常见疾病，有研究[1]表明，血脂异常、氧化应激异常及胆碱酯酶活性异常均是引起冠心病的主要因素，因此治疗时需改善患者的血脂水平、氧化应激水平及胆碱酯酶活性。阿托伐他汀是临床常见的HMG-CoA还原酶选择性抑制剂，为调脂类药品，可对胆固醇、HMG-CoA还原酶产生作用，防止其大量合成，通过降低患者血清内TC及LDL-C水平，缓解血脂异常程度[2]。然而，阿托伐他汀单药治疗时，可能会有耐受性出现，且患者的LDL-C达标率有待于进一步提高，因此需联合其他药品进行治疗[3]。依折麦布为血脂调节类药品，在降脂的同时，具有抗炎功效，可与小肠上皮细胞组织中刷状缘尼曼氏转运蛋白C1L1充分结合，防止小肠上皮细胞组织大量吸收饮食中的胆固醇，从而达到降脂效果[4]。本文分析阿托伐他汀联合依折麦布对冠心病患者总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、尿酸(UA)水平的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年5月至2019年12月在本院接受治疗的180例冠心病患者，随机分为对照组和试验组，各90例。对照组男55例，女35例；年龄47～74岁，平均年龄(60.15±3.62)岁；病程1～4年，平均病程(1.95±0.37)年；基础疾病：糖尿病44例，高血压77例；NYHA心功能分级：Ⅱ级41例，Ⅲ级49例。试验组男51例，女39例；年龄49～76岁，平均年龄(61.02±3.79)岁；病程1～4年，平均病程(1.97±0.33)年；基础疾病：糖尿病46例，高血压76例；NYHA心功能分级：Ⅱ级43例，Ⅲ级47例。纳入标准：症状满足《冠状动脉粥样硬化性心脏病诊断标准》中的“冠心病”相关标准[5]，且通过冠状动脉造影后已证实；NYHA心功能分级介于Ⅱ～Ⅲ级 ；入组前未使用会对本次研究产生影响的药品；语言、认知功能均正常；意识状态正常；患者及家属知情同意。排除标准：合并精神疾病者；合并自身免疫性病症者；并发严重性脏器功能障碍者；过敏体质者；合并感染性病症者；合并恶性肿瘤者。两组患者无统计学差异(P>0.05)，具可比性。

1.2方法 入组后，给予所有患者基础治疗，包括饮食调节、利尿、抗血小板聚集及扩冠等。于此基础，对照组予以阿托伐他汀(辉瑞制药有限公司，H20051407)治疗：给予患者口服20 mg阿托伐他汀，1次/d。在服用阿托伐他汀的同时，试验组联合依折麦布(杭州默沙东制药有限公司，J20171023)治疗：给予患者口服10 mg依折麦布1次/d。两组患者均连续用药4周。

1.3观察指标 治疗4周后，采用《临床疾病诊断与疗效判断标准》[6]为依据评定两组疗效；治疗前、治疗4周后，分别测定两组TC、LDL-C及UA水平；治疗前、治疗4周后，分别测定两组SOD、MPO、MDA、BCHE及AchE。

2 结 果

2.1两组临床效果比较 治疗后，对照组显效35例，有效39例，无效16例，总有效率82.22%；试验组显效49例，有效36例，无效5例，总有效率94.44%。试验组的总有效率高于比对照组(χ2=6.523，P<0.05)。

2.2两组血脂及UA水平比较 治疗前，两组TC、LDL-C及UA水平对比，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组血脂及UA水平均改善，且试验组TC、LDL-C及UA水平均低于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组血脂及UA水平对比

2.3两组氧化应激及胆碱酯酶比较 治疗前，两组SOD、MPO、MDA、BCHE及AchE对比，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组氧化应激及胆碱酯酶均改善，且试验组SOD水平高于对照组，而MPO、MDA、BCHE及AchE明显低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组氧化应激及胆碱酯酶对比

3 讨 论

阿托伐他汀具有抑制心室重构、稳定斑块等作用，还可对HMG—CoA 还原酶产生选择性抑制作用，防止TC合成，并对LDL-C受体进行刺激，使其活性增加，加快清除速度[7]。依折麦布为肠道TC吸收类的抑制药品，可对TC的跨小肠壁转运进行选择性抑制，通过与TC含量进行有效控制，缓解患者病情[8]。

本文结果发现，试验组治疗后总有效率比对照组高，而TC、LDL-C及UA水平则比对照组低(P<0.05)，提示阿托伐他汀联合依折麦布有助于进一步提升冠心病患者疗效，并且改善其血脂水平、UA水平。阿托伐他汀与依折麦布联合治疗，其中阿托伐他汀可降低血浆内脂蛋白、胆固醇含量，使细胞表面LDL-C受体增加，加快LDL-C代谢速度，降低UA水平，减少不稳定型心绞痛症状发作频次，促进动脉中的内皮功能及时恢复；而依折麦布口服用药后，机体可迅速吸收、代谢，通过防止小肠上皮细胞组织吸收大量胆固醇，抑制胆固醇转向于肝脏及血清中。两种药品联合应用，发挥协同作用，互相补充并且增强药效，从而进一步改善患者血脂水平及UA水平。

有研究[9]表明，胆碱酯酶在冠心病发生、发展中起着重要作用，且冠心病患者的BCHE及AchE活性均异常增加。本文结果还发现，试验组治疗后SOD水平高于对照组，而MPO、MDA、BCHE及AchE均低于对照组(P<0.05)，提示阿托伐他汀联合依折麦布有助于进一步改善冠心病患者的氧化应激及胆碱酯酶。阿托伐他汀与依折麦布联合用于治疗冠心病患者，通过发挥协同作用，改善血脂异常，增加冠脉血液流通量，降低细胞膜中胆固醇的含量，改善氧化应激程度，使抗氧化酶的含量增加，使机体中的氧化平衡得以恢复，有助于降低胆碱酯酶活性。

综上所述，阿托伐他汀联合依折麦布在冠心病患者中的应用效果显著，有助于改善其血脂水平、UA水平、氧化应激及胆碱酯酶。