王晓，刘金岭，王栋

重复经颅磁刺激(repetitive transcranial magnetic stimulation，rTMS)作为一种新型无痛、无创的绿色治疗方法[1]。磁信号能够无衰减地透过颅骨刺激脑神经，影响局部大脑皮质的兴奋性，促进皮质代谢和颅内血液循环，改善神经系统疾病症状，促进脑功能康复[2]。rTMS因操作简单、安全、副作用少等优点被广泛用于卒中后认知功能障碍患者的康复治疗[3]。但高频与低频rTMS的疗效，以及rTMS对出血性和缺血性脑卒中的改善效果是否一致等问题目前仍未明确。静息态功能磁共振成像(resting-state functional magnetic resonance，rs-fMRI)具有任务设计简单，结果不受研究对象理解能力影响，高时空分辨率等优点，是目前脑功能研究领域最常用的方法之一[4]。本研究分别采用蒙特利尔认知评估量表(Montreal Cognitive Assessment，MoCA)、简易智能精神状态检查量表(Mini-Mental State Examination，MMSE)评分、静息态fMRI分析高频rTMS对出血性脑卒中患者认知功能障碍的治疗效果，旨在为临床提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年3月～2019年6月本院收治的单侧出血性脑卒中认知功能障碍患者120例。入选标准：经头部CT或MRI确诊为单侧基底节区出血性脑卒中；初次发病，血肿量<30ml，发病时间在一个月以内；经常规保守治疗后患者病情稳定，意识清醒；MoCA评分<26分，诊断为认知功能障碍；患者及其家属自愿参与签署知情同意书。排除标准：多发出血灶者；经手术治疗者；此次发病以前有颅脑损伤史、脑卒中史、癫痫、认知功能障碍等神经系统疾病患者；伴有心肝肾等重要器官功能衰竭、恶性肿瘤、其他出血性疾病等影响认知评定者；有MRI检查禁忌症者。根据随机数字法分为2组各60例，①研究组，男,28例，女32例；年龄55～74岁，平均年龄(64.91±4.15)岁；左侧病变40例，右侧20例。②对照组，男36例，女24例；年龄54～74岁，平均年龄(65.30±4.81)岁；左侧病变36例，右侧24例。2组患者性别、年龄、病变侧别之间比较差异无统计学意义。本研究经医院伦理委员会审核批准(2018011201)，患者及其家属自愿参与本研究并签署知情同意书。

1.2 方法 2组患者均在接受认知康复和rTMS治疗前进行首次MoCA及MMSE评分后进行认知功能康复训练，包括定向力、记忆力、注意力、执行力、推理判断能力等，训练方法参照廖亮华等[5]研究报道进行，每次40min，1次/d，每周治疗5次，连续4周。研究组患者加用高频rTMS治疗，使用YS600型经颅磁刺激仪和多层偏心8字形线圈。患者安静平卧于治疗床，线圈与患者颅骨表面相切，中心置于标记处，即认知观察区域(左额叶背外侧)，刺激强度80%～120%运动阈值，频率5Hz，持续时间6s/次，间隔28s，刺激剂量为1050个脉冲，时间为20min，1次/d，5次/周，连续4周。……