殷稚飞，周智君，秦义婷，程清，周林福

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一种以不完全可逆性气流受限为临床特征的重大慢性疾病[1]。世界卫生组织( World Health Organization，WHO)预计，2020年全球COPD病死率将跃升至第三位，带来了沉重的经济和社会负担。COPD常见进行性肺过度膨胀，这不仅可引起呼吸肌功能下降和胸腹呼吸运动异常，而且可出现周围肌肉功能障碍和肌肉萎缩，继而运动耐力下降。这一系列病理生理形成恶性循环，严重影响COPD患者日常活动能力和生活质量[2]。肺康复(pulmonary rehabilitation，PR)是基于患者评估和个体化治疗并倡导多学科合作的综合干预措施，包括但不局限于运动治疗、教育、行为改变、心理和生理状况改善等，旨在矫治COPD患者的心理和病理生理，提高长期健康的行为习惯和生活质量[3]。本文将就COPD患者肌肉功能障碍的特点、机制及其在COPD肺康复中的应用价值做一综述。

1 COPD肌肉功能障碍及其机制

1.1 呼吸肌功能障碍 COPD患者由于气流受限和肺过度膨胀，膈肌位置下移且变平，肋骨上抬，肋间隙增宽，胸腔扩张度减少，形成桶状胸。患者通常需要动员辅助呼吸肌，协助呼吸过程，氧耗量增加，诱发呼吸肌疲劳甚至呼吸衰竭。膈肌是主要的呼吸肌。COPD患者膈肌的结构、代谢和收缩功能均发生改变，包括膈肌结构适应性改变、线粒体功能增强、神经呼吸解耦等[4]。膈肌长度缩短是一种适应性改变，初期有助于恢复肌肉纤维到胸壁的最佳长度-张力关系。膈肌位移减少缘于上述病理变化限制了膈肌的提升和扩张能力，导致吸气时下胸腔直径减少。……