王丽霞，王 宇，吴慧梅，刘学胜，钱 梅

肺部并发症是食管癌术后常见并发症，常影响病人预后。研究表明不恰当的通气策略会提高术后肺部并发症的发生率。过大的潮气量增加肺泡气压伤的风险，促进机械性肺损伤(ventilator-induced lung injury, VILI)。进一步的研究表明不恰当的通气策略可能导致NOD样受体家族3(NLR family pyrin domain containing 3，NLRP3)炎症小体激活促进VILI。

褪黑素已被证实具有良好的抗炎和免疫调节作用。补充外源性褪黑素能减轻小鼠VILI，其机制与抑制NLRP3炎性体活化有关。然而，采用肺保护通气是否会影响食管癌患者体内NLRP3相关炎症因子和内源性褪黑素的产生仍未见报道。该研究通过观察对行胸腹腔镜联合食管癌根治术患者行肺保护通气对白细胞介素(interleukin，IL)-1β和IL-18和内源性褪黑素分泌的影响。同时观察了肺保护通气对患者术后并发症的影响。

1 材料与方法

1.1 病例资料

根据报道胸腹腔镜食道癌术后主要并发症的发生率约30%，课题组预实验肺保护性通气组术后肺部并发症发生率为8%，使用PASS 11.0软件以α= 0.05和power=0.8计算，每组需要43例患者。为了防止实验过程中病例丢失，筛选2018年9月-2019年10月在医院行胸腹腔镜联合食管癌根治手术的患者95例，因肺炎、低氧血症、阻塞性通气功能障碍等因素排除患者5例。最终入选90例患者。采用随机数字表分成两组，即常规通气组(A组)和肺保护性通气组(B组)，每组各45例。纳入标准：术前诊断为食道癌患者，符合美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiologists, ASA)分级I～Ⅲ级，手术过程中需要单肺通气，年龄低于80岁。排除标准：低氧血症；……