林日超 戴永淦

慢性阻塞性肺疾病（COPD）在世界范围内的发病率及死亡率均较高，研究表明，COPD急性加重（AECOPD）可严重影响患者生存质量、肺功能及生存率[1]。Ⅱ型呼吸衰竭是AECOPD患者常见严重并发症，无创正压通气（NIPPV）可明显降低呼吸衰竭患者死亡率和气管插管率，是指南推荐的治疗方式[2]。但在实际临床应用过程中存在面部压痛、口鼻干燥等不良反应或使用禁忌证[3]。经鼻高流量氧疗（HFNC）近年来应用比较广泛，可明显改善COPD患者血气指标及呼吸道感染[4-5]。但其对于AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的疗效研究较少。本研究对比HFNC及NIPPV治疗AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的效果，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年1月-2020年10月本院重症医学科收治的AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者72例。纳入标准：符合文献 [6]AECOPD 诊断标准；PaO2＜60 mm Hg，PaCO2＞50 mm Hg；血流动力学稳定。排除标准：存在HFNC或NIPPV禁忌证；不能配合治疗；需进行气管插管；存在其他脏器功能衰竭。按照随机数字表法将所选患者分为HFNC组和NIPPV组，每组36例。HFNC组男19例，女17例；年龄61～82岁，平均（70.42±8.57）岁；COPD病程2～15年，平均（7.3±3.2）年。NIPPV组男20例，女16例；年龄58～83岁，平均（69.75±9.06）岁；COPD病程1～14年，平均（7.4±3.1）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。患者知情同意本研究，研究经本院伦理委员会批准。

1.2 方法

两组基础治疗相同。HFNC组给予经鼻高流量氧疗，根据患者CO2潴留情况，初始流量设置为20～30 L/min或45～55 L/min，根据患者具体情况进行调节；滴定FiO2维持血氧饱和度88%～92%；温度设置为37 ℃，根据患者具体情况调节。NIPPV组给予无创正压通气，S-T模式，EPAP从2～4 cm H2O开始逐渐上调，IPAP初始4～8 cm H2O逐渐上调，最高不超过25 cm H2O，潮气量控制在7～9 ml/kg，根据患者耐受性、舒适性及血氧饱和度等调节各参数至合适水平。……