李明 胡俞 曹莉 张辉 何胜 付婷

脓毒症其本质为感染引起全身炎症反应综合征，急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS）是脓毒症常见的并发症，且为重症医学科患者死亡的原因之一[1]。随着该疾病的研究不断深入，临床学者对该疾病的认识也不断提高。中国严重脓毒症/脓毒性休克急诊治疗指南中指出，脓毒症合并ARDS患者往往存在组织灌注不足，故采用合理的手段监测血流动力学以指导液体复苏，改善组织灌注是重点[2]。由于中心静脉压（CVP）测量的简便，是临床一直用于评价血管容量状态的指标。但有研究表明，其与血容量的相关性较低，无法反映心脏的前负荷，不利于液体管理[3]。脉搏指示连续心排血量（pulse indicator continuous cardiac output，PiCCO）监测是近年来新提出用来监测心脏前负荷的新指标。本研究探讨PiCCO指导脓毒症合并ARDS患者液体复苏的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将笔者所在科2020年1-12月收治的49例脓毒症合并ARDS患者作为研究对象，纳入标准：（1）符合脓毒症诊断标准[4]。具有明显感染灶、伴器官组织低灌注；（2）符合ARDS诊断标准[5]；（3）需呼吸机辅助治疗；（4）发病时间24 h以内。排除标准：（1）肝肾功能衰竭；（2）严重颅脑疾病；（3）严重心功能不全；（4）动脉瓣关闭不全、心内分流等。按照随机数字表法将其分为对照组（n=24）和观察组（n=25）。其中对照组男15例，女9例；年龄50～65岁，平均（59.01±3.04）岁；APACHE Ⅱ评分 25～30分，平均（27.36±1.05）分；平均动脉压（MAP）45～55 mm Hg，平均（50.26±3.96）mm Hg；感染部位：肺部10例，腹腔6例，泌尿系统5例，其他3例。观察组男17例，女8例；年龄50～65岁，平均（59.02±3.06）岁；APACHE Ⅱ评分26～30分，平均（27.48±1.01）分；MAP 45～55 mm Hg，平均（50.33±3.98）mm Hg；感染部位：肺部11例，腹腔7例，泌尿系统5例，其他2例。……