陈万 罗先海 韩宽怀 赵纪源 张邦国 任金涛 卢涛 魏艳君

成都市 1)新都区人民医院重症医学科 2)新都区中医医院重症医学科 3)青白江区人民医院重症医学科 4)龙泉驿区第一人民医院重症医学科 成都 610000

气管切开术是一种建立人工气道的常用技术，常用于危重患者抢救及短期内不能拔除气管插管的患者[1]。目前常用的气管切开术方法有传统气管切开术(traditional tracheotomy，TT)和经皮扩张气管切开术(percutaneous dilatation tracheostomy，PDT)。TT需要逐层分离气管前组织，多由熟悉局部解剖的耳鼻喉或头颈外科医师在符合条件的手术室操作。PDT多用于重症医学科的危重患者，虽然操作相对简单，并发症风险较低[2-3]，但由于术野较小，更依赖术者的技巧与经验[4]。

目前现行的指南中，仅明确对于有颈部异常、气道狭窄等指征的患者应用TT[5]。对于其他类型患者，如肥胖患者，由于证据质量不足，并无相关推荐意见[6]。基于此，本研究采用前瞻性随机对照研究(RCT)，以初步探讨PDT和TT用于不同体质量指数(body mass index,BMI)患者的临床效果。

1 资料与方法

1.1一般资料本研究均经本院伦理委员会审批，纳入2018-02—2020-03成都市4家三级综合医院重症医学科行气管切开术的患者。纳入标准：(1)性别不限，年龄≥18岁。(2)上呼吸道梗阻或昏迷伴吞咽困难。(3)气道分泌物多、气道保护力差、有高误吸风险的患者。(4)患者家属对本研究知情同意。排除标准：(1)已经做过紧急气管切开的患者。(2)颈前部术区皮肤局部感染、颈部解剖结构有明显异常不能确定气管位置者。(3)颈部肿瘤、甲亢患者。……