李海军 任静 杨潇远 董良 刘茜

开角型青光眼(OAG)是一类以房角开放、多因眼压增高致使特征性视神经萎缩而严重致盲的疾病。临床上在最大降眼压药物剂量使用无效的情况下，常常采取小梁切除或其他房水引流物植入等手术，以创建非生理性外引流通道而控制眼压。然而，仍有约30%OAG患眼需要行多次滤过手术，甚至转为难治性青光眼，严重影响视功能，治疗较为棘手[1]。目前认为，Schlemm临管组织区域(JCT)是房水流出的阻力区域，改善JCT阻力有利于OAG的治疗[2]。近年来，内路房角镜辅助经管腔内小梁切开术(GATT)是一种通过切开小梁网和Schlemm管内壁，使房水直接流入Schlemm管而降低眼压的手术，已被证明不仅对儿童青光眼有效，而且对OAG也有效[3-5]。然而对多次外滤过失败的OAG患眼疗效报道较少，本文回顾性分析GATT治疗初次手术与多次手术OAG患眼的有效性与安全性，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料收集2016年4月至2018年9月河南省人民医院行GATT治疗OAG患者57例(57眼)，根据有无滤过手术史分为初次手术组与多次手术组。其中，初次手术组患者18例(18眼)，多次手术组患者39例(39眼)；两组患者年龄分别为(50.44±10.58)岁、(52.35±10.68)岁 (t=0.028，P=0.878)，人工晶状体眼占比分别为44.44%与33.33%(χ2=0.653，P=0.419)，基线眼压分别为(32.12±4.14)mmHg(1 kPa=7.5 mmHg)与(33.49±4.78)mmHg(t=-1.011，P=0.316)，抗青光眼药物使用种类分别为3.00[3，4]种、2.75[3，4]种(Z=0.296，P=0.768)，病因以原发性开角型青光眼(POAG)为主，占比分别为88.9%、82.1%(P=0.704)，房角不全切开占比分别为27.8%、 53.8%(χ2=3.374，P=0.006)，切开范围分别为(266.01±45.05)°与(262.85±49.41)°(Z=-0.033，P=0.974)。纳入标准：(1)OAG患者；(2)使用2种及以上降眼压药物情况下患者眼压仍>21 mmHg。排除标准：(1)原发性或继发性闭角型青光眼；(……