胡梦燕 邵毅 裴重刚

年龄相关性黄斑变性(AMD)是世界上老年人视力不可逆损害的重要原因[1-2]，临床上表型包括两类：(1)萎缩性，即非新生血管性AMD；(2)渗出性，即新生血管性AMD(nAMD)。而色素上皮脱离(PED)是nAMD眼部常见的病变之一[3-4]，定义为视网膜色素上皮(RPE)与Bruch膜的解剖分离，由此形成的RPE下间隙可能含有浆液渗出物、血液、纤维血管组织或玻璃疣样物质等[5-6]。PED的病理生理学机制尚不清楚。有关AMD而提出的PED形成机制包括脉络膜新生血管(CNV)通过Bruch膜进入RPE下的空间，并伴有继发性液体或血液外渗[7-8]。临床上PED的形态可能因其形状、大小和内容特征而有所不同，例如在息肉状脉络膜血管病变(PCV)中常见到尖尖的尖峰[9-10]。就其形状而言，PED可以是圆顶状、浅而不规则的、多小叶状或尖尖的，其中一些特征与特定的临床亚型有关[11-12]。本文主要对AMD患者色素上皮形态与最佳矫正视力(BCVA)之间的关系进行综述。

1 主要辅助测量及诊断技术

影像学技术的进步提供了影像学特征作为预测AMD患者治疗结果的潜在生物学标志物的机会[13]。荧光素眼底血管造影(FFA)检查是诊断nAMD中PED的重要手段，在FFA上，浆液性PED表现出均匀地池化，荧光形态和亮度随着时间的进展越来越大、越来越强，荧光素聚集在视网膜感光层下与RPE层下。纤维血管性PED显示早期点状或颗粒状不规则荧光伴进展性晚期渗漏，合并有不规则的RPE隆起时，在立体视图下能更好地观察到。对于nAMD，FFA不仅能显示CNV,而且可区分CNV类型，典型的CNV早期即可出现花边状边界清的血管形态，随即出现荧光素渗漏边界不清的强荧光灶；……