魏萍 李大治 林海 陈隽 陈可强

[摘           要]  目的：为响应“停课不停教”“停课不停学”号召，探索高效的线上教学模式。方法：在2017级临床医学专业丙班诊断学、内科学教学中首次线上开展“多学科一主题教学模式”，该模式是以案例教学为中心，辅以微课、在线互动、课堂小测的综合教学方式，并以阶段性标准化病人问诊作为教学效果和学生成绩的主要评估手段。结果：2017级临床医学专业丙班78.9%（60/76）的学生对“线上多学科一主题教学模式”表示满意，85.5%（65/76）学生认为线上教学可实现线下课程的学习效果。同时，学生期末总评中优秀占11.8%（9/76），良好占76.3%（58/76），优良占比与往届学生的总评成绩相仿。 结论：以“案例教学为中心”的“多学科一主题教学模式”的网络授课受到大部分学生的认可，教学效果显著，值得推广。

[关    键   词]  诊断学;内科学;停课不停教;跨学科主题教学;案例教学

[中图分类号]  G642                 [文献标志碼]  A              [文章编号]  2096-0603（2021）11-0036-02

一、我国高等医学院校医学教育现状

目前在医学专业的教学过程中，传统讲授式教学是医学高校普遍采取的教学法，存在两个较为明显的问题：一是随着医学学科的发展和进步，不断提高了知识的深度和广度，致使教材内知识的局限性日益凸显[1];二是课堂教学的内容与学生未来实际的工作需求关系并不是十分紧密，很多理论知识与实际应用相脱节[2]，降低了学生的学习兴趣和学习的积极性。因此，传统的教学方法已经不能满足学生的要求，新型的教学方式被需要。因此，传统的教育方法已经不能满足学生的学习需求，教学改革迫在眉睫，联合多种先进的教学方法进行优质教学有着重大意义。

二、我国网络教学现况

虽然我国互联网高速发展，但我国较晚才开始利用互联网的优势搭建网络教学，可喜的是截至2018年高校参与网络教学的学生已达总人数的27.7%左右;网络课程占总课程数的5.5%左右[3]。我国网络教学经历了网络公开课、精品课程、MOOC、微课和翻转课堂等阶段[4]，网络载体包括中国大学MOOC、好大学在线、学堂在线、人卫慕课等，基于“停课不停教”“停课不停学”的大背景，腾讯会议、QQ课堂、钉钉等网络教学软件应运而生。

三、我校诊断学、内科学教学改革的需求和条件

诊断学是研究如何运用疾病的基础理论、基本知识、基本技能和诊断思维，对病人提出诊断的一门学科[5]，知识细碎且多，比较抽象，内容枯燥，涉及病理、病生、解剖、药理等多门基础医学知识，临床运用灵活，需要学生有较强的综合能力。内科学包含人体各系统和各种疾病的病因、发病机制、临床表现、诊断、治疗与预防，是整个临床医学的基础[6]。诊断学和内科学有着密不可分的联系，诊断学的学习可以为内科学打下坚实的理论基础，内科学又将诊断学的各个知识点连接成一张大网。而问诊是医生通过对病人或相关人员的系统询问获取病史资料，运用诊断学和内科学的知识，对病史资料进行综合分析而作出临床判断的一种方法，既是医生将诊断学知识运用于临床医学的基本技能，又是诊断学的重要组成部分。

跨学科主题教学是一种新的教学形态，分为“单学科一主题”“多学科一主题”“跨学科一主题”三个样态。其中“多学科一主题”是指以涉及多个学科的主题教学内容为核心，将不同学科的课程进行整合、不同学科交叉性的教学内容进行联合重构，各学科的理论体系和教学大纲中的知识点仍是教学的主要目标，能更好地体现学生的主体性和创造性，帮助教师突破学科教学的思维界限，有助于不同学科间的教学资源共享。传统的讲授式教学即将枯燥的教科书内容搬上板书，尤其有些任课教师常年脱离临床，不了解临床进展和科学前沿，形同纸上谈兵。因此，以“案例教学为中心”，引入大量经典案例是提高这两门学科“多学科一主题教学”的质量保证。而网络教学中，学生无法到临床对真实病人进行问诊，学生对知识的掌握情况及临床运用情况难以评估，故由教师扮演标准化病人，问诊成为评价教学效果和学生成绩的有效手段，也是网络教学中用于考察学生考勤情况、增加互动环节、提高学生主动思考能力的有效方法。

我院承担内科学、诊断学课程教学任务的教师均为各重点临床科室在职的高年资副主任以上医师，有该两门课程的任教经验，具有扎实的基础医学知识和丰富的临床经验，是改革成功的前提条件。本研究即利用该教师优势及我国高速发展的互联网优势，采取课前发送微课让学生预习重点内容，以案例教学为中心引入经典案例，将内科学、诊断学两门学科内容进行联结性教学，辅以在线互动、课堂小测的综合教学方式，并以阶段性标准化病人问诊作为教学效果和学生成绩的主要评估手段。本文即对该教学模式在诊断学、内科学教学中的运用价值进行探讨。

四、本次教学流程

（一）教学对象

我校2017级临床医学专业丙班76名学生。

（二）教学内容

教师课前发送微课，将教学内容精要进行概述，让学生预习。课时借助QQ课堂软件，围绕教学内容引入经典的临床真实案例，提出相关的讨论问题，这其中涉及教学目标中的知识点。在讨论时，教师不对讨论内容加以干预，仅维持讨论秩序，必要时抛出问题、主动提问，最后进行案例总结，即围绕案例实际的症状、体征进行诊断和鉴别诊断，对该教学目标的难点、重点进行点评。

本研究中每两周开展1次标准化病人问诊，确定某一主题，由教师扮演标准化病人，学生在线问诊后完成病历书写，再由教师统一批改。

（三）教学评价

采用腾讯问卷星程序，对2017级临床医学专业丙班76名学生展开网络问卷调查，其中76名学生匿名参与线上问卷（见表）。具体内容及结果如下：（1）94.7%（72/76）的学生表示可以顺利开展线上学习，4名学生因为当地网络问题开展不利;（2）85.5%（65/76）的学生对线上学习满意;（3）78.9%（60/76）学生对“线上跨学科主题教学模式”表示满意;（4）85.5%（65/76）的学生认为线上教学可实现线下课程的学习效果。教师对学生期末总评成绩评价结果：优秀11.8%（9/76），良好76.3%（58/76），及格7.9%（6/76），不及格4.0%（3/76）。

五、總结

根据教育部《中国教育现代化2035》《教育信息化2.0》等相关文件精神，每位教育工作者都有责任在教育信息化改革建设中献谋献策。尤其对于高等医学院校的教学而言，日新月异的临床进展和教材教辅的脱节，是教育工作开展的拦路虎。因此，“停课不停教”“停课不停学”大背景下的教育教学改革对我们而言，既是机遇，又是挑战。网络教学取得的初步成效既让我们看到了教育信息化发展的潜力[7]，又让我们认识到它的局限性，在探索未来教育教学模式改革之路中，我们任重而道远。

“以案例教学为中心”是整个教学过程的重点。有以下几项要求：（1）引入真实案例。案例必须从临床实际中选取，保证其完整性和真实性。（2）符合学生实际的学习情况。此次教学对象为临床专业，该专业学生的综合素质、自学能力较强，可以选择病情复杂、治疗棘手的成功或失败案例。（3）设计问题。优化设计若干个案例相关的针对性强的问题，需涉及教学目标中的重点、难点，能激发学生在讨论过程中的思考，以及查阅文献的能力。

本研究显示，我院教研室推出的以“案例教学为中心”的“线上跨学科主题教学模式”虽然准备时间仓促，教学硬件及软件仍需不断更新，但依然取得了可喜的教学效果。通过教学反馈，我们也发现绝大多数学生对此次教学改革表示满意，期末总评成绩亦令人满意。在这个过程中教学相长，教师在听取反馈的同时，也在不断自我提升，充分了解学生的疑点、课程难点及学习需求。在现代信息技术和大数据时代，提升教师内涵，提高教学质量，提高学生的学习能力和思维能力，为社会培养优秀的医学人才是医学院校教育教学的改革之重，“线上跨学科主题教学模式”可最大化整合优质的教学资源，值得推广。

参考文献：

[1]于水莲.PBL结合OBL模式临床医学课程整合的实践与思考：以“南山班”风湿免疫教学试点为例[J].中国医学教育技术，2016，30（2）：227-230.

[2]董敏.seminar教学法在临床药理学课程中的应用[J].中国医药科学，2013，3（10）：140-142.

[3]房林.浅谈高校“线上教学”的现状、问题及嵌入路径[J].市场研究，2018（12）：15-17.

[4]周密，王俊峰，胡南，等.网络教学与传统教学的比较和思考[J].教育教学论坛，2016（16）：183-184.

[5]万学红，卢雪峰.诊断学（9版）[M].北京：人民卫生出版社，2019.

[6]陆再英，钟南山.内科学（7版）[M].北京：人民卫生出版社，2012.

[7]程雪姣，皮忠玲，洪建中，等.网络直播模式对教学效果的影响：以“职业规划课程”为例[J].现代教育技术，2020，30（2）：85-90.

编辑 张 慧